Examkin

Question

Difficulty: HardRomatoid Artrit

5656 yaşında erkek hasta, 1212 yıldır Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı mevcut olup, fizik muayenesinde her iki dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, sert subkütan nodüller saptanmıştır. Son 11 haftadır progresif nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuran hastanın akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izlenmiştir. Yapılan torasentez sonucunda plevral sıvının eksüda niteliğinde olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın plevral sıvı analizi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

  1. Glikoz konsantrasyonunun 3030 mg/dL'nin altında olmasıAnswer
  2. B
    Mezotel hücrelerinin tüm hücrelerin %5\% 5'inden fazlasını oluşturması
  3. C
    Kompleman (C3C3 ve C4C4) düzeylerinin serum düzeyleriyle benzer olması
  4. D
    Adenozin deaminaz (ADAADA) düzeyinin 55 U/L'nin altında olması
  5. E
    Plevral sıvı pHpH değerinin 7.357.35 üzerinde saptanması

Answer

Plevral sıvı glikoz konsantrasyonunun 3030 mg/dL'nin altında olması beklenen en olası bulgudur.
Romatoid artrit plevral efüzyonunda glikoz düzeyi karakteristiktir ve genellikle 3030 mg/dL'nin (hatta çoğu zaman 1010 mg/dL'nin) altındadır. Bu durum, plevradaki enflamasyon nedeniyle glikozun plevral boşluğa geçişinin bozulmasından kaynaklanır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Uzun süreli RA öyküsü olan erkek hastada subkütan nodüllerin varlığı, plevral efüzyon gibi ekstra-artiküler tutulum riskini artırır.
Romatoid plevral efüzyon erkeklerde, seropozitif (RF/Anti-CCP +) hastalarda ve nodüllü olgularda daha sıktır.
2
Eksüda karakterindeki plevral sıvının biyokimyasal özelliklerini analiz et.
RA efüzyonu; çok düşük glikoz, çok yüksek LDH (>700> 700 U/L), düşük pH (<7.20< 7.20) ve düşük kompleman ile karakterizedir.
Bu biyokimyasal profil, plevral dokudaki yoğun enflamasyon ve glikoz transportundaki bozukluk ile ilişkilidir.
3
Seçenekleri karakterize bulgularla karşılaştır.
Glikozun 3030 mg/dL'nin altında olması RA için tipiktir.
RA plevral sıvısı, glikozun en düşük olduğu (ampiyem ve malignite ile birlikte) plevral sıvı tiplerinden biridir.

Key Concept

Romatoid artrit plevral efüzyonu; düşük glikoz (<30< 30 mg/dL), düşük pH, yüksek LDH ve düşük kompleman düzeyleri ile karakterize bir eksüdadır.

Practice More

RA ve SLE plevral efüzyonlarını glikoz ve kompleman düzeyleri üzerinden karşılaştıran bir tabloya göz atın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Romatoid Artrit

More questions from this topic