72 yaşında erkek hasta, hastanede gelişen pnömoni (HGP) ön tanısıyla dahiliye yoğun bakım … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hasta, hastanede gelişen pnömoni ( $HGP$ ) ön tanısıyla dahiliye yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Ampirik tedavi olarak zaman bağımlı (time-dependent) bakterisidal etkinlik gösteren bir sefalosporin başlanıyor. Bu hastada uygulanan tedavinin klinik etkinliğini ve bakteriyel klerensi maksimize etmek için hedeflenmesi gereken en uygun farmakodinamik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

A
Pik serum konsantrasyonunun ( $C_{max}$ ) $MİK$ değerine oranının ( $C_{max}/MİK$ ) $10$ ve üzerinde tutulması
Serum konsantrasyonunun $MİK$ değerinin üzerinde kaldığı sürenin ( $T > MİK$ ) doz aralığının en az $\%40-50$ 'si olmasıAnswer
C
Eğri altında kalan alanın ( $AUC$ ) $MİK$ değerine oranının ( $AUC/MİK$ ) $125$ ve üzerinde tutulması
D
Post-antibiyotik etkiden ( $PAE$ ) yararlanmak amacıyla doz aralığının mümkün olduğunca geniş tutulması
E
Bakteriyel direnci kırmak amacıyla ampirik tedaviye rutin olarak yüksek doz daptomisin eklenmesi

Answer

Doğru yanıt, serum konsantrasyonunun

MİK

değerinin üzerinde kaldığı sürenin (

T > MİK

) doz aralığının en az

\%40-50

'si olması gerektiğini belirten seçenektir.

Sefalosporinler ve diğer beta-laktamlar zaman bağımlı antibiyotiklerdir. Bu ilaçların etkinliği, serum konsantrasyonunun hedef patojenin

MİK

değerinin üzerinde kaldığı süre ile doğrudan ilişkilidir. Bu sürenin doz aralığının belirli bir yüzdesini (genellikle

\%40-60

) aşması klinik başarıyı getirir.

Step-by-Step Solution

Antibiyotik grubunun farmakodinamik özelliğini belirle.

Sefalosporinler beta-laktam grubundadır ve zaman bağımlı (time-dependent) öldürme karakteristiğine sahiptir.

Tedavi stratejisini belirlemek için ilacın bakteriyi nasıl öldürdüğünü bilmek gerekir.

Zaman bağımlı ilaçlar için kritik parametreyi tanımla.

Bu ilaçlar için pik konsantrasyonun yüksekliğinden ziyade, konsantrasyonun

MİK

değerinin üzerinde ne kadar süre kaldığı önemlidir.

Zaman bağımlı ilaçlarda etkinlik

T > MİK

ile koreledir.

Klinik hedef değerleri değerlendir.

Genellikle sefalosporinler için bu sürenin doz aralığının

\%40-60

'ı kadar olması bakteriyel klerens için yeterlidir.

Maksimum bakterisidal etki için gereken eşik değer budur.

Key Concept

Beta-laktam antibiyotiklerin farmakodinamik etkinliği konsantrasyondan bağımsızdır; ana belirleyici faktör süredir (

T > MİK

Hints

Beta-laktam antibiyotiklerin öldürme hızı, konsantrasyonun artmasıyla önemli ölçüde değişmez.

Zaman bağımlı antibiyotiklerde doz aralığını sıklaştırmak veya sürekli infüzyon yapmak etkinliği artırabilir.

Practice More

Aminoglikozidlerin neden günde tek doz verildiğini farmakodinamik parametreler (konsantrasyon bağımlı etki ve post-antibiyotik etki) üzerinden inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic