yaşında bir erkek çocuk, evde dedesine ait kalsiyum kanal blokeri (yavaş salınımlı verapamil) tabletlerinden birkaç adet yuttuktan yaklaşık saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uykuya meyilli, kan basıncı , kalp hızı ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan şekeri ve kan gazında hafif metabolik asidoz belirleniyor. İntravenöz sıvı resüsitasyonu ve kalsiyum tedavisine yanıt alınamayan bu hastada, yönetimin bir sonraki basamağında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz glukagon infüzyonu
- Yüksek doz insülin-ökalsemi tedavisiAnswer
- CAcil hemodiyaliz uygulaması
- Dİntravenöz sodyum bikarbonat tedavisi
- Eİntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
Answer
Dirençli kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde en uygun yaklaşım yüksek doz insülin-ökalsemi tedavisidir.
Kalsiyum kanal blokerleri (özellikle verapamil ve diltiazem), pankreastaki L-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederek insülin salınımını engeller. Bu durum hiperglisemiye yol açar. Ağır zehirlenmelerde miyokardın serbest yağ asitlerinden glikoza geçişi bozulur. 'Yüksek doz insülin-ökalsemi tedavisi', miyokardın glikoz kullanımını artırarak inotropik desteği sağlar ve sağkalımı artırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde hiperglisemi varlığı ve dirençli şokta yüksek doz insülin tedavisinin önemi.
Practice More
Beta bloker zehirlenmesindeki glukoz düzeylerini ve glukagonun etki mekanizmasını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s