Examkin

Question

Difficulty: Very hardTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

58 yaşında, serviks kanseri nedeniyle Tip 3 (Meigs-Wertheim) radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi uygulanmış bir kadın hasta, operasyondan 4 ay sonra 'idrarının bittiğini hissedememe', 'mesanesinin hiç boşalmadığı hissi' ve 'ayaktayken veya ıkınırken sürekli sızıntı' şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede mesane fundusu umbilikusun iki parmak altında palpe ediliyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin 650 mL650 \text{ mL} olduğu, dolum sırasında detrusor basıncında anlamlı bir artış görülmediği (yüksek kompliyans) ve hastanın istemli olarak detrusor kontraksiyonu başlatamadığı saptanıyor. Bu hastadaki patoloji için en olası sinir hasarı ve gelişen mesane disfonksiyonu tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pelvik sinir hasarı - Motor paralitik mesaneAnswer
  2. B
    Hipogastrik sinir hasarı - Refleks mesane
  3. C
    Pudendal sinir hasarı - Sensoryel paralitik mesane
  4. D
    Torakolomber spinal kord hasarı - Detrusor-sfinkter dissinerjisi

Answer

Pelvik sinir hasarına bağlı motor paralitik mesane
Pelvik sinirler (S2−S4S2-S4 parasempatik lifler), mesanenin hem duyusal doluluk bilgisini taşır hem de detrusor kontraksiyonunu (işeme fazı) başlatır. Tip 3 radikal histerektomide kardinal ligamanların derin diseksiyonu bu sinirlerin hasarına yol açarak mesanenin motor fonksiyonunu yitirmesine (akontraktilite) ve 'motor paralitik mesane' tablosunun gelişmesine neden olur. Bu durum, idrarın boşaltılamayıp birikmesiyle taşma inkontinansı ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öyküdeki cerrahi tipi ve semptomların analizi
Radikal histerektomi öyküsü ve doluluk hissi kaybıyla birlikte taşma tarzında idrar kaçırma (taşma inkontinansı).
Radikal cerrahide kardinal ligamanların dissection'ı sırasında pelvik pleksus ve pelvik splanknik sinirler hasara açıktır.
2
Ürodinamik verilerin değerlendirilmesi
Artmış mesane kapasitesi, yüksek kompliyans ve akontraktil detrusor bulguları.
Detrusor kontraksiyonunun olmaması efferent parasempatik yolun (pelvik sinir) kesintiye uğradığını gösterir.
3
Nöroanatomik hasar bölgesinin belirlenmesi
Pelvik sinir (Parasempatik, S2−S4S2-S4) hasarı.
Mesane doluluk duyusunun ve detrusor kontraksiyonunun ana yürütücüsü parasempatik sistemdir.
4
Tanının konulması
Motor paralitik nörojenik mesane ve buna sekonder taşma inkontinansı.
Detrusorun motor uyarısının kaybı, mesanenin aşırı gerilmesine ve üretral direncin pasif olarak aşılmasına (taşma) neden olur.

Key Concept

Radikal pelvik cerrahi sonrası pelvik sinir (parasempatik) hasarına bağlı gelişen akontraktil (motor paralitik) mesane ve taşma inkontinansı.

Hints

1
Hastanın cerrahi öyküsü periferik sinir hasarını, ürodinami bulguları ise akontraktil bir mesaneyi işaret etmektedir.
2
Mesane doluluğunu hissettiren ve detrusoru kasan ana sinir parasempatik sistemden köken alan pelvik sinirdir.

Practice More

Nörojenik mesane tiplerini (sensoryel paralitik, motor paralitik, otonom, refleks, uninhibe) ve bunlara neden olan klinik durumları (DM, MS, cerrahi, kord lezyonu) bir tablo halinde çalışınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic