Examkin

Question

Difficulty: MediumSoldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklarının oskültasyon bulguları; şantın miktarına, defektin lokalizasyonuna ve pulmoner vasküler yatağın durumuna göre değişiklik gösterir.

Büyük (non-restriktif) ventriküler septal defekt (VSD) ile küçük (restriktif) VSD klinik olarak karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi küçük VSD lehine olan bir oskültasyon bulgusudur?

  1. A
    Sağ ventrikül diyastolik yüklenmesine bağlı olarak ikinci kalp sesinde (S2) geniş ve sabit çiftleşme görülmesi
  2. B
    Mitral kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı olarak apikal middiyastolik rulman duyulması
  3. Defekt çapının darlığına bağlı olarak üfürüm şiddetinin daha fazla (haşin) duyulmasıAnswer
  4. D
    Pulmoner hipertansiyon gelişimi sonucunda ikinci kalp sesinin pulmoner bileşeninin (P2) şiddetlenmesi
  5. E
    Aorttan pulmoner artere olan sürekli akım nedeniyle sol klavikula altında devamlı üfürüm işitilmesi

Answer

Defekt çapının darlığına bağlı olarak üfürüm şiddetinin daha fazla (haşin) duyulması
Küçük (restriktif) VSD'lerde sol ventrikül basıncı, sağ ventrikül basıncından belirgin şekilde yüksektir. Kan, dar bir delikten oldukça yüksek bir hızla sağ ventriküle geçer. Bu yüksek hızlı akım ciddi bir türbülansa neden olarak, sternum sol alt kenarında çok şiddetli ve haşin karakterde (genellikle trille birlikte) bir pansistolik üfürüm oluşturur. Hastalık kliniğinin daha hafif olmasına rağmen üfürümün daha şiddetli olması (Maladie de Roger) pediatrinin klasik bir kuralıdır.

Step-by-Step Solution

1
Seçeneklerdeki oskültasyon bulgularını ait oldukları konjenital kalp hastalıklarıyla eşleştirin.
Geniş ve sabit çiftleşme ASD'ye, devamlı üfürüm PDA'ya aittir. Diğer seçenekler VSD hemodinamiği ile ilgilidir.
Temel soldan sağa şantlı hastalıkların spesifik üfürümlerini ekarte etmek.
2
Kalan VSD bulgularını şant miktarına göre (büyük vs küçük) analiz edin.
Apikal rulman ve P2 şiddetlenmesi yüksek miktarda şantın ve artmış akciğer kan akımının (büyük VSD) sonucudur.
Şantın pulmoner yatak ve sol kalp üzerindeki sekonder yüklenme bulgularını ayrıştırmak.
3
Küçük (restriktif) VSD'nin temel patofizyolojik kuralını hatırlayın.
Küçük VSD'de sol ve sağ ventrikül arası yüksek basınç farkı (gradiyent) mevcuttur. Bu dar delikten geçen yüksek hızlı akım, paradoksal olarak çok daha şiddetli ve haşin bir üfürüme neden olur.
Üfürüm şiddetinin defekt çapıyla değil, iki boşluk arasındaki basınç farkıyla doğru orantılı olduğunu doğrulamak.

Key Concept

VSD hemodinamiği ve defekt boyutunun oskültasyon bulgularına etkisi

Hints

1
Şantın lokalizasyonuna göre (atriyum, ventrikül, büyük damar) spesifik üfürümleri düşünün. Geniş/sabit çiftleşme ve devamlı üfürüm VSD bulgusu değildir.
2
VSD'de üfürümün şiddeti, defektin iki tarafındaki basınç farkına (gradiyente) bağlıdır. Basınç farkı ne kadar yüksekse akım o kadar hızlı ve türbülanslı olur.
3
Suyun dar bir bahçe hortumunun ucundan fışkırırken daha fazla ses çıkardığını düşünün. Dar bir defekt, ventriküller arası basıncı eşitlemez ancak geçiş sırasında çok yüksek ses (haşin üfürüm) üretir.

Practice More

ASD, VSD ve PDA'nın fizik muayene bulgularını ve zaman içindeki potansiyel komplikasyonlarını (örn. Eisenmenger sendromu gelişme süreleri) karşılaştırmalı olarak tekrar edebilirsiniz.

Alternative Method

Oskültasyon bulgularını ezberlemek yerine hemodinamiği kurgulayabilirsiniz: Büyük bir defekt basınçları eşitler, akım hızını düşürür (yumuşak üfürüm) ama geçen kan hacmini artırarak akciğerlere ve sol kalbe yük bindirir (rulman ve şiddetli P2). Küçük defekt ise sadece yüksek basınçlı dar geçişin sesini yansıtır.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

More questions from this topic