Examkin

Question

Difficulty: Very hardSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Son 6 aydır progresif disfajisi olan ve vücut ağırlığının %15'ini kaybeden 62 yaşındaki erkek hastaya özofajektomi uygulanmıştır. Postoperatif 3. günde total parenteral nutrisyon (TPN) başlanan hastada, beslenmenin 48. saatinde ani gelişen konfüzyon, jeneralize kas güçsüzlüğü ve mekanik ventilatörden ayırma (weaning) başarısızlığı gözlenmiştir.

Laboratuvar bulguları:
- pH:7,45pH: 7,45
- Na+:132 mEq/LNa^+: 132\text{ mEq/L}
- K+:2,8 mEq/LK^+: 2,8\text{ mEq/L}
- Cl−:100 mEq/LCl^-: 100\text{ mEq/L}
- HCO3−:26 mEq/LHCO_3^-: 26\text{ mEq/L}
- Fosfor(P):0,7 mg/dLFosfor (P): 0,7\text{ mg/dL}
- Magnezyum(Mg):1,2 mg/dLMagnezyum (Mg): 1,2\text{ mg/dL}

Bu hastadaki klinik tablodan sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsülin deşarjı sonrası glukozun hücre içine girişiyle birlikte fosforun hücre içi kompartmana kayması ve ATP sentezinin yetersiz kalması.Answer
  2. B
    TPN içeriğindeki yüksek karbonhidrat yüküne bağlı gelişen aşırı CO2CO_2 üretimi ve hiperkapnik solunum yetmezliği.
  3. C
    Magnezyum eksikliğine bağlı gelişen paratiroid hormon (PTH) direnci ve derin hipokalsemik tetani sonucu diyafram paralizisi.
  4. D
    Hiponatremiye bağlı gelişen serebral ödem ve beyin sapı kompresyonu sonucu solunum merkezinin baskılanması.
  5. E
    Derin hipokalemiye bağlı gelişen distal renal tübüler asidoz ve buna bağlı gelişen metabolik kompanzasyonun yetersizliği.

Answer

İnsülin deşarjı sonrası glukozun hücre içine girişiyle birlikte fosforun hücre içi kompartmana kayması ve ATP sentezinin yetersiz kalması.
Refeeding sendromunun temel patofizyolojisi, uzun süreli açlık veya malnütrisyon sonrası glukoz alımı ile tetiklenen insülin deşarjıdır. İnsülin etkisiyle glukozla birlikte fosfor, potasyum ve magnezyum hücre içine geçer. Hücre dışı fosforun derin azalması, hücrelerde ATP ve eritrositlerde 2,3-DPG sentezini bozar. Bu durum; diyafram kaslarında güçsüzlüğe, weaning (mekanik ventilatörden ayrılma) başarısızlığına, aritmilere ve konfüzyona yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanınması
Uzun süreli malnütrisyon sonrası beslenmeye (TPN) başlanan hastada gelişen elektrolit bozuklukları ve solunum yetmezliği, 'Refeeding Sendromu' tanısını koydurur.
Disfaji ve belirgin kilo kaybı olan hastalarda yeniden beslenme en riskli süreçtir.
2
Elektrolit değerlerinin analizi
Fosfor (0,7 mg/dL0,7\text{ mg/dL}), Potasyum (2,8 mEq/L2,8\text{ mEq/L}) ve Magnezyum (1,2 mg/dL1,2\text{ mg/dL}) değerlerinin tümünde derin düşüş gözlenmektedir.
İnsülin etkisiyle bu elektrolitlerin hücre içine girişi hızlanır.
3
Patolojik mekanizmanın belirlenmesi
Fosfor eksikliği ATP üretimini bozarak diyafram kaslarında fonksiyon kaybına ve weaning başarısızlığına yol açar.
Adenozin Trifosfat (ATP) sentezi için inorganik fosfor mutlak gereklidir.

Key Concept

Refeeding Sendromunda Hipofosfatemi ve ATP Yetersizliği
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic