Antenatal . gebelik haftasında yapılan fetal ultrasonografisinde sol böbrek üst polünde hafif dilatasyon saptanan kız bebek, postnatal . ayında huzursuzluk ve yüksek ateş şikayetleriyle getiriliyor. İdrar yolu enfeksiyonu tanısı alan hastanın üriner ultrasonografisinde; sol böbrek üst polünde ileri derecede hidronefroz ve parankimal incelme, mesane içerisinde ise sol üreter ağzında mm’lik üreterosel saptanıyor. Böbreğin alt pol sisteminin normal genişlikte olduğu ancak inferior ve laterale doğru yer değiştirdiği ("sarkan zambak" görünümü) fark ediliyor.
Bu hastada yapılan voiding sistoüretrografide (VCUG) aşağıdakilerden hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?
- Sol alt pol üreterine yönelik vezikoüreteral reflüAnswer
- BSol üst pol üreterine yönelik vezikoüreteral reflü
- CMesane boynu düzeyinde posterior üretral valv
- DKarşı böbrekte multikistik displastik böbrek
- EÜreteropelvik bileşke darlığı
Answer
Sol alt pol üreterine yönelik vezikoüreteral reflü saptanma olasılığı en yüksektir.
Çift toplayıcı sistemlerde 'Weigert-Meyer Kuralı' geçerlidir. Bu kurala göre, üst pol üreteri mesaneye daha medial ve inferior (genellikle ektopik veya üreterosel ile) açılırken; alt pol üreteri mesaneye daha lateral ve süperior açılır. Alt pol üreterinin bu lateral yerleşimi, submukozal tünel boyunun kısa kalmasına ve sonuç olarak bu segmentte vezikoüreteral reflü (VUR) gelişmesine neden olur. Ultrasonografide görülen 'sarkan zambak' (drooping lily) görünümü, hidronefrotik üst polün normal alt polü aşağı ve dışa itmesiyle oluşur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Weigert-Meyer Kuralı ve Çift Toplayıcı Sistem Anomalileri