7 yaşında bir çocuk, kapalı bir alanda çıkan yangın sonrası itfaiye ekipleri tarafından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde konfüzyon, taşipne ve taşikardi saptanıyor. Cilt renginin belirgin şekilde pembe-kırmızı olduğu görülüyor ancak siyanoz izlenmiyor. %100 oksijen desteği altında alınan arteriyel kan gazında , , ve laktat düzeyi (Normal: ) olarak ölçülüyor. Eş zamanlı alınan venöz oksijen satürasyonu (%92) ile arteriyel oksijen satürasyonu (%99) arasındaki farkın belirgin şekilde azaldığı saptanıyor. Bu klinik tabloya yönelik en uygun spesifik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hidroksokobalamin intravenöz infüzyonuAnswer
- BSodyum nitrit ve sodyum tiyosülfat infüzyonu
- CAcil hiperbarik oksijen tedavisi
- D%100 normobarik oksijen ve sodyum bikarbonat
- EN-asetilsistein ve yüksek doz aktif kömür
Answer
Yangın sonrası ağır laktik asidoz ve daralmış arteriyo-venöz oksijen farkı saptanan hastada en uygun spesifik tedavi hidroksokobalamin uygulamasıdır.
Hastada saptanan ağır laktik asidoz, 'kiraz kırmızısı' cilt rengi ve arteriyo-venöz oksijen farkının daralması (hücrelerin oksijen çekememesi), siyanür zehirlenmesinin klasik bulgularıdır. Yangın kurbanlarında siyanür antidotu olarak hidroksokobalamin tercih edilir; çünkü methemoglobinemi oluşturmaz ve siyanürle birleşerek siyanokobalamin (B12 vitamini) formunda idrarla atılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Siyanür zehirlenmesinde sitokrom c oksidaz inhibisyonu ve yangın kurbanlarında hidroksokobalamin kullanımı.
Practice More
Karbonmonoksit zehirlenmesinde karboksihemoglobin (COHb) düzeyleri ve methemoglobinemi yapıcı diğer ajanları gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s