Examkin

Question

Difficulty: MediumAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Pelvik ağrı polikliniğine başvuran 41 yaşındaki bir kadın hasta, yaklaşık 10 aydır süren suprapubik bölgede yanma hissi ve idrar depolanırken giderek artan rahatsızlık tarif etmektedir. Hastanın birden fazla idrar kültürü steril gelmiş, sistoskopi yapılmış ve mukozada Hunner lezyonu saptanmamış olmakla birlikte potasyum duyarlılık testi pozitif çıkmıştır. AUA kılavuzuna göre bu hastada birinci basamak tedavi seçenekleri arasında yer ALMAYAN hangisidir?

  1. A
    Stres yönetimi ve gevşeme tekniklerinin öğretilmesi
  2. B
    Mesane eğitimi ve sıvı alımının düzenlenmesi
  3. C
    Manuel fizik tedavi ve pelvik taban egzersizleri
  4. İntravezikal DMSO (dimetilsülfoksit) instilasyonuAnswer
  5. E
    Diyetten tetikleyici gıdaların çıkarılması

Answer

İntravezikal DMSO instilasyonu birinci basamak tedavi seçeneği değildir; bu işlem AUA kılavuzunda dördüncü basamak tedavi olarak sınıflandırılmaktadır.
İntravezikal DMSO (dimetilsülfoksit) instilasyonu, AUA'nın AMS/İS tedavi kılavuzunda dördüncü basamak prosedürel tedavi olarak sınıflandırılmaktadır. Birinci basamak tedaviler yalnızca davranışsal ve yaşam tarzı müdahalelerini (hasta eğitimi, diyet değişiklikleri, mesane eğitimi, stres yönetimi, pelvik taban fizyoterapisi) kapsar; herhangi bir invaziv veya farmakolojik girişim birinci basamakta yer almaz.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu değerlendir ve AMS/İS tanısını doğrula.
Kronik mesane ağrısı, steril kültürler, pozitif potasyum duyarlılık testi ve sistoskopide Hunner lezyonu olmaksızın tanı İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu lehine değerlendirilebilir.
AMS/İS tanısı dışlama tanısıdır; enfeksiyon ve diğer patolojiler ekarte edildikten sonra düşünülür.
2
AUA kılavuzunun AMS/İS için önerdiği basamaklı tedavi hiyerarşisini hatırla.
1. Basamak: Davranışsal ve yaşam tarzı değişiklikleri (hasta eğitimi, diyet, stres yönetimi, mesane eğitimi, pelvik taban fizyoterapisi). 2. Basamak: Oral ilaç tedavileri (PPS, antihistaminikler, antidepresanlar). 3. Basamak: Sistoskopi altında mesane distansiyonu. 4. Basamak: İntravezikal instilasyonlar (DMSO, heparin, lidokain). 5. Basamak: Nöromodülasyon. 6. Basamak: Siklosporin A. 7. Basamak: Cerrahi.
AUA kılavuzu yüksek etkinlik-düşük invazivlik ilkesiyle basamaklı tedaviyi zorunlu kılar; hasta üst basamaklara geçmeden önce alt basamakların yeterliliği değerlendirilmelidir.
3
Verilen seçeneklerin her birini birinci basamak kategorisiyle karşılaştır.
Stres yönetimi, mesane eğitimi, sıvı/diyet düzenlemesi ve pelvik taban egzersizleri birinci basamaktadır. İntravezikal DMSO ise dördüncü basamak girişimsel bir tedavidir.
DMSO intravezikal olarak uygulandığından invaziv kategoriye girmekte ve AUA'da üçüncü basamak sonrasına bırakılmaktadır.

Key Concept

AUA kılavuzuna göre AMS/İS tedavisinin basamaklandırılması: birinci basamak davranışsal-yaşam tarzı değişikliklerini kapsar; intravezikal DMSO dördüncü basamakta yer alır.
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic