Question

Difficulty: HardZehirlenmeler

22 yaşında bir erkek çocuk, evde dedesinin ilaçlarını içmiş olabileceği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre sonra jeneralize tonik-klonik nöbet geçiren hastaya 0.10.1 mg/kgmg/kg midazolam ve ardından 2020 mg/kgmg/kg fenitoin yüklemesi yapılmasına rağmen nöbetleri kontrol altına alınamıyor. Hastanın kan gazı analizinde pHpH: 7.107.10, HCO3HCO_3: 1010 mEq/LmEq/L ve laktat: 88 mmol/Lmmol/L saptanıyor. Aile öyküsünden dedesinin aktif tüberküloz tedavisi gördüğü öğreniliyor. Bu hastada nöbetlerin durdurulması ve metabolik tablonun düzeltilmesi için öncelikle yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz piridoksinAnswer
  2. B
    İntravenöz sodyum bikarbonat
  3. C
    İntravenöz sodyum tiyosülfat
  4. D
    İntravenöz pralidoksim
  5. E
    İntravenöz fomepizol

Answer

İntravenöz piridoksin uygulaması, izoniazid zehirlenmesine bağlı dirençli nöbetlerin ve eşlik eden metabolik asidozun temel tedavisidir.
Dirençli nöbetler, anyon açıklıklı metabolik asidoz ve tüberküloz ilaçlarına maruziyet öyküsü tipik olarak İzoniazid (INH) zehirlenmesini gösterir. İntravenöz piridoksin, GABA sentezini geri döndürerek bu tabloyu düzelten tek spesifik antidottur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Tüberküloz temas öyküsü, anyon açıklıklı metabolik asidoz ve standart antiepileptiklere dirençli nöbetlerin varlığı İzoniazid (INH) zehirlenmesini işaret eder.
İzoniazid triadı (asidoz, nöbet, koma) pediatrik toksikolojide tüberküloz ilacı alımı şüphesinde tanı koydurucudur.
2
Patofizyolojiyi analiz et
İzoniazid, glutamik asit dekarboksilaz (GAD) enzimini inhibe ederek inhibitör nörotransmitter olan GABA sentezini azaltır.
Piridoksin (B6 vitamini), GAD enziminin aktif formu olan piridoksal-5-fosfatın öncülüdür; eksikliğinde nöbetler standart ilaçlara (fenitoin, fenobarbital) yanıt vermez.
3
Spesifik antidot tedavisine başla
Hastaya gram-gram dozunda (içildiği bilinen miktar kadar) veya ampirik olarak 7070 mg/kgmg/kg (maksimum 55 gg) intravenöz piridoksin verilir.
Piridoksin verilmesiyle GABA sentezi yeniden başlar, nöbetler durur ve buna bağlı oluşan laktik asidoz hızla geriler.

Key Concept

İzoniazid (INH) zehirlenmesinde refrakter nöbetlerin spesifik antidotu piridoksindir.

Practice More

İzoniazid zehirlenmesinde kullanılan piridoksin dozunun (gram-gram kuralı) hesaplanmasıyla ilgili soruları inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question