Examkin

Question

Difficulty: HardDislipidemiler

Anterior miyokard enfarktüsü öyküsü nedeniyle günlük 8080 mgmg atorvastatin kullanmakta olan 6464 yaşında erkek hastanın rutin kontrollerinde elde edilen laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

ParametreSonuç
LDL kolesterol5252 mg/dLmg/dL
Trigliserid190190 mg/dLmg/dL
HDL kolesterol3838 mg/dLmg/dL

Fizik muayenesi doğal olan ve uygun yaşam tarzı değişiklikleri önerilen bu hastada, mevcut tedaviye eklendiğinde kardiyovasküler olay (MACE) riskini azalttığı kanıtlanmış olan en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fenofibrat
  2. B
    Gemfibrozil
  3. İkosapent etilAnswer
  4. D
    Omega-3 yağ asidi karışımı (EPA + DHA)
  5. E
    Niasin

Answer

Mevcut statin tedavisine ikosapent etil eklenmesi, hedeflenen LDL değerine ulaşmış ancak hafif-orta düzeyde hipertriglisidemisi olan çok yüksek riskli hastalarda kardiyovasküler olay riskini azaltan en uygun yaklaşımdır.
Çok yüksek kardiyovasküler risk grubundaki hastalarda (örneğin geçirilmiş miyokard enfarktüsü), yüksek yoğunluklu statin tedavisiyle LDL kolesterol düzeyi hedefe (<55< 55 mg/dLmg/dL) getirilmiş olsa bile, eşlik eden hafif-orta dereceli hipertriglisidemi (135135-499499 mg/dLmg/dL) varlığı önemli bir rezidüel risk oluşturur. Bu spesifik klinik tabloda, günlük 44 gg dozunda ikosapent etil (saf EPA formu) kullanımının, majör istenmeyen kardiyovasküler olayları (MACE) ve kardiyovasküler mortaliteyi azalttığı REDUCE-IT çalışmasıyla gösterilmiştir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın kardiyovasküler risk kategorisinin belirlenmesi.
Geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü nedeniyle hasta 'çok yüksek risk' grubundadır.
Klinik aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı olan tüm bireyler ESC/EAS kılavuzlarına göre bu grupta yer alır.
2
LDL kolesterol hedefinin ve mevcut değerin kontrol edilmesi.
Çok yüksek risk grubunda hedef LDL < 5555 mg/dLmg/dL'dir; hastanın değeri 5252 mg/dLmg/dL olup hedef kapsamındadır.
Tedavi etkinliğinin ve rezidüel riskin değerlendirilmesi için önce primer hedefin (LDL) kontrolü gerekir.
3
Rezidüel risk faktörü olan hipertriglisideminin yönetimi için ilaç seçimi.
Trigliserid düzeyi 135135-499499 mg/dLmg/dL arasında olan ve LDL'si hedefte olan çok yüksek riskli hastalarda ikosapent etil (44 g/gu¨ng/gün) tercih edilir.
REDUCE-IT çalışması, bu spesifik hasta grubunda saf EPA kullanımının majör kardiyovasküler olayları belirgin şekilde azalttığını kanıtlamıştır.

Key Concept

Statine bağlı LDL hedefi sağlanmış hastalarda, 135135-499499 mg/dLmg/dL arasındaki trigliserid düzeyleri için ikosapent etil ile rezidüel risk yönetimi.

Practice More

İkosapent etil ile fibratların (özellikle fenofibrat) kullanım endikasyonları arasındaki farkı (MACE azaltma vs. pankreatit önleme) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Dislipidemiler

More questions from this topic