Examkin

Question

Difficulty: HardKarın (Abdominal) Travmaları

2929 yaşında erkek hasta, yaklaşık 55 metre yüksekten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg}, nabız 135/dakika135/\text{dakika}, solunum sayısı 28/dakika28/\text{dakika} olarak saptanıyor. Sol hemitoraksta solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol diyafram hattı seçilemiyor ve sol hemitoraks alt zonlarda düzensiz hava-sıvı seviyeleri ile mide fundusuna ait olduğu düşünülen gaz gölgesi izleniyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor; drenajdan 300 mL300 \text{ mL} hemorajik sıvı ile birlikte gıda artıkları geliyor. Bu aşamada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kontrastlı toraks ve batın bilgisayarlı tomografisi
  2. Acil laparotomiAnswer
  3. C
    Diagnostik peritoneal lavaj
  4. D
    Video eşliğinde torakoskopik cerrahi (VATS)
  5. E
    Üst gastrointestinal sistem endoskopisi

Answer

En uygun yaklaşım, hemodinamik instabilitesi olan ve diyafram/içi boş organ yaralanması bulguları saptanan hastada acil laparotomidir.
Hastanın hemodinamik olarak instabil olması, ATLS kılavuzlarına göre BT gibi zaman alıcı ve stabilizasyon gerektiren tetkikleri dışlar. Toraks tüpünden gıda artıklarının gelmesi, diyafram yaralanmasına eşlik eden bir mide veya bağırsak perforasyonunu kesinleştirir. Akut diyafram yaralanmalarında abdominal organ yaralanma riski çok yüksek olduğu için laparotomi öncelikli cerrahi yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg} ve nabız 135/dakika135/\text{dakika} saptanarak hastanın hemodinamik olarak instabil olduğu belirlendi.
ATLS protokolüne göre instabil hastada görüntüleme yöntemleri kısıtlıdır.
2
Tüp torakostomi drenajını analiz et.
Gıda artıklarının gelmesi, mide veya bağırsak içeriğinin toraks boşluğuna geçtiğini, dolayısıyla diyafram rüptürü ve içi boş organ perforasyonu olduğunu kanıtlar.
Bu bulgu patognomoniktir ve ileri tetkik gereksinimini ortadan kaldırır.
3
Cerrahi yaklaşım yolunu belirle.
Akut travmatik diyafram yaralanmalarında, özellikle instabilite ve batın içi yaralanma şüphesinde laparotomi tercih edilir.
Laparotomi, her iki diyafram kupolasının tamirine ve tüm batın içi organların eksplorasyonuna olanak tanır.

Key Concept

Hemodinamik instabilitesi olan künt karın travmalı hastada cerrahi endikasyon ve diyafram rüptüründe yaklaşım.

Practice More

Diyafram yaralanmalarının geç dönem (kronik) prezentasyonunda tercih edilen cerrahi yaklaşımı (Torakotomi) inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic