58 yaşında erkek hasta, 4 saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, $4$ saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50 mmHg$ , nabız $115/dk$ , solunum sayısı $26/dk$ ölçülüyor. Hastanın soğuk ve nemli cildi mevcut olup oskültasyonda bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor. Yapılan hemodinamik değerlendirmede santral venöz basınç ( $CVP$ ) $15 mmHg$ , pulmoner kapiller uç basıncı ( $PCWP$ ) $23 mmHg$ , kardiyak indeks ( $CI$ ) $1,7 L/dk/m^2$ ve sistemik vasküler direnç ( $SVR$ ) $2100 dyne \cdot sn / cm^5$ olarak saptanıyor. Bu hastada gelişen şok tablosu aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyojenik şokAnswer
B
Hipovolemik şok
C
Septik şok (erken evre)
D
Nörojenik şok
E
Obstrüktif şok (Masif pulmoner emboli)

Answer

Kardiyojenik şok

Hastada saptanan düşük kardiyak indeks (

CI

), yüksek dolum basınçları (

CVP

PCWP

) ve buna eşlik eden akciğer ödemi bulguları (raller) tipik kardiyojenik şok tablosunu göstermektedir.

PCWP

'nin

18 mmHg

üzerinde olması sol ventrikül yetmezliğini ve hidrostatik pulmoner ödemi doğrular. Sistemik vasküler direncin (

SVR

) artışı ise düşük debiye karşı gelişen kompansatuar bir vazokonstriksiyon yanıtıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların ve doku perfüzyonunun değerlendirilmesi

Hipotansiyon (

80/50 mmHg

), oligüri belirtileri ve akciğerde raller (konjesyon) saptandı.

Düşük kan basıncı ve akciğer ödemi bulguları, kalbin pompa fonksiyonunda yetersizlik olduğunu düşündürür.

Dolum basınçlarının (

CVP

PCWP

) analizi

CVP

(

15 mmHg

) ve

PCWP

(

23 mmHg

) değerlerinin normalin üzerinde olduğu görüldü.

Yüksek dolum basınçları, intravasküler hacim eksikliğini dışlar ve kardiyak yetmezliği destekler.

Kardiyak debi ve direnç parametrelerinin yorumlanması

Kardiyak indeksin düşük (

1,7 L/dk/m^2

), sistemik direncin ise yüksek (

2100 dyne \cdot sn / cm^5

) olduğu belirlendi.

Düşük debiye karşı vücudun kompansatuar vazokonstriksiyon yanıtı (yüksek

SVR

) kardiyojenik şok tanısını kesinleştirir.

Key Concept

Kardiyojenik şokta hemodinamik profil: Düşük Kardiyak Debi/İndeks, Yüksek PCWP, Yüksek CVP ve Yüksek SVR.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic