Akut lenfoblastik lösemi () tanısıyla kemoterapi başlanan yaşındaki bir çocukta, tedavinin . saatinde gelişen laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Ürik asit | mg/dL |
| Potasyum | mEq/L |
| Fosfor | mg/dL |
| Kalsiyum | mg/dL |
Bu hastada saptanan metabolik tablonun yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AHipokalsemi saptandığı anda metastatik kalsifikasyonu önlemek amacıyla kalsiyum glukonat replasmanı yapılmalıdır.
- BAllopurinol, mevcut yüksek ürik asit düzeylerini hızla parçalayarak normale döndüren en etkili ajandır.
- İdrar alkalinizasyonu ürik asit çözünürlüğünü artırsa da kalsiyum-fosfat çökelme riskini artırabilir.Answer
- DHiperpotasemi tedavisi için potasyum tutucu diüretikler tedaviye eklenmelidir.
- EFosfor düzeyini düşürmek için idrar pH'ı değerinin üzerine çıkarılmalıdır.
Answer
İdrar alkalinizasyonu ürik asit çözünürlüğünü artırırken kalsiyum-fosfat çökelme riskini artırabileceği için dikkatle yönetilmelidir.
Tümör Lizis Sendromu yönetiminde idrarın alkalinizasyonu (pH > ) ürik asidin çözünürlüğünü artırarak ürik asit nefropatisini önlemede yardımcı olur. Ancak, alkali ortam kalsiyum-fosfat kristalleri için tam tersi bir etki yaratarak bu kristallerin böbrek tübüllerinde daha kolay çökmesine neden olur. Güncel yaklaşımlarda, rasburikaz kullanımı ile ürik asit zaten kontrol altına alınabildiği için, kalsiyum-fosfat çökelme riskini artırmamak adına rutin alkalinizasyondan kaçınılması önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tümör Lizis Sendromunda (TLS) idrar alkalinizasyonu ürik asit çözünürlüğünü artırırken, kalsiyum-fosfat kristallerinin çökelmesini (metastatik kalsifikasyon) kolaylaştırır.
Estimated Time:1m 30s