52 yaşında kadın hasta, evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 24 mL/dk/1.73 m^2) tanısıyla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $eGFR$ : $24$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$ ) tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan serolojik tetkiklerinde $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ negatif ve $anti-HBc$ $total$ negatif olarak saptanmıştır. Bu hasta için en uygun hepatit $B$ aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
$0, 1$ ve $6$ . aylarda standart doz ( $20$ $\mu g$ ) aşı uygulaması
$0, 1, 2$ ve $6$ . aylarda çift doz ( $40$ $\mu g$ ) aşı uygulamasıAnswer
C
Sadece $HBsAg$ (+) kişiyle temas sonrası hepatit $B$ immünglobulini uygulaması
D
Diyaliz tedavisine başlayana kadar aşılamanın ertelenmesi
E
$eGFR$ değeri $15$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$ altına düşene kadar aşılama önerilmez

Answer

Kronik böbrek hastalarında (özellikle evre 4-5 ve diyaliz hastaları), immün yanıtın baskılanmış olması nedeniyle hepatit B aşılaması 0, 1, 2 ve 6. aylarda 40 mikrogramlık çift dozlar şeklinde yapılmalıdır.

Kronik böbrek hastalığı olan bireylerde hücresel ve humoral immünite zayıflamıştır. KDIGO kılavuzları, hepatit B seronegatif olan evre 4 ve 5 KBH hastalarına, standart dozun iki katı (40 μg) dozun 0, 1, 2 ve 6. aylarda uygulanmasını önermektedir. Bu protokol, koruyucu anti-HBs seviyelerine ulaşma şansını artırır.

Step-by-Step Solution

Hastanın böbrek hastalığı evresini ve serolojik durumunu değerlendir.

Evre 4 KBH (eGFR 24) ve seronegatif (HBsAg, Anti-HBs ve Anti-HBc negatif).

Bağışıklama ihtiyacını ve uygulanacak protokolü belirlemek için evre ve mevcut bağışıklık durumu kritiktir.

KBH hastaları için önerilen hepatit B aşılama zamanlamasını belirle.

Diyaliz öncesi, mümkünse eGFR < 30 mL/dk olduğunda aşılama başlanmalıdır.

Böbrek fonksiyonları daha iyiyken aşıya verilen serokonversiyon yanıtı daha yüksektir.

Uygun doz ve şemayı seç.

0, 1, 2 ve 6. aylarda 40 mikrogram (çift doz).

Standart doz (20 mcg) bu hasta grubunda genellikle yetersiz koruma sağlar; 4 dozluk çift doz şeması en yüksek koruyuculuğu hedefler.

Key Concept

Kronik böbrek hastalarında hepatit B profilaksisi, immün yanıtın düşük olması nedeniyle özel doz ve takvim gerektirir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic