Examkin

Question

Difficulty: MediumKafa Travması ve KİBAS

44 yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık 22 metre yükseklikteki kaydıraktan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 140/95140/95 mmHg, nabız 58/dk58/dk ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açtığı, anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) yanıt verdiği gözleniyor.

Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?

  1. Lomber ponksiyon yaparak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncını ölçmekAnswer
  2. B
    Başı orta hatta ve 30∘30^{\circ} elevasyonda tutmak
  3. C
    İntravenöz \%20'lik mannitol infüzyonu başlamak
  4. D
    Kontrassız beyin tomografisi ile intrakranial patolojiyi değerlendirmek
  5. E
    Endotrakeal entübasyon uygulayarak mekanik ventilatör desteği sağlamak

Answer

Lomber ponksiyon yaparak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncını ölçmek
Lomber ponksiyon yaparak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncını ölçmek seçeneği doğrudur çünkü kafa travması sonrası Cushing triadı (hipertansiyon, bradikardi, solunum düzensizliği) gelişen ve pGCS skoru düşük olan bir çocukta kafa içi basınç artışı (KİBAS) mevcuttur. Bu tabloda yapılacak bir lomber ponksiyon, kraniospinal basınç gradyanı yaratarak serebral herniasyona (beyin fıtıklaşması) ve beyin sapı basısına neden olacağı için kesinlikle kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği (Cushing triadı) saptanmıştır; bu durum KİBAS göstergesidir.
Cushing triadı, kafa içi basıncın kritik düzeyde arttığını işaret eden hayati bir bulgudur.
2
Nörolojik skorlamanın (pGCS) hesaplanması
Göz (2) + Sözel (2) + Motor (2) = pGCS 66 olarak hesaplanmıştır.
GCS skoru 88 ve altında olması ağır kafa travması ve yüksek KİBAS riski anlamına gelir.
3
Kontrendike olan işlemin belirlenmesi
KİBAS ve kitle etkisi durumunda lomber ponksiyon yapılması yasaktır.
Kafa içi basıncı çok yüksek olan bir hastada lomber bölgeden BOS boşaltılması, beyin dokusunun foramen magnumdan aşağı fıtıklaşmasına (herniasyon) ve ani ölüme yol açabilir.

Key Concept

KİBAS varlığında herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyonun kontrendike olması.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kafa Travması ve KİBAS

More questions from this topic