Examkin

Question

Difficulty: Very hardİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

2828 yaşında erkek hasta, 44 yıldır ülseratif kolit (pankolit) tanısıyla izlenmektedir. Şiddetli atak nedeniyle hastaneye yatırılan hastaya 60 mg/gu¨n60 \text{ mg/gün} intravenöz metilprednizolon tedavisi başlanmıştır. Tedavinin 7272. saatinde yapılan değerlendirmede; hastanın günde 1010 kez kanlı dışkılamasının devam ettiği, nabzının 110/dk110/\text{dk}, ateşinin 38.2∘C38.2^\circ\text{C} ve CRP düzeyinin 75 mg/L75 \text{ mg/L} olduğu saptanmıştır. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış, laboratuvar incelemesinde serum albümin 2.4 g/dL2.4 \text{ g/dL}, magnezyum 1.3 mg/dL1.3 \text{ mg/dL} ve total kolesterol 105 mg/dL105 \text{ mg/dL} bulunmuştur. Bu hastanın yönetiminde siklosporin yerine infliksimab tercih edilmesinin veya siklosporin kullanımından kaçınılmasının en öncelikli tıbbi gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Düşük magnezyum ve total kolesterol düzeylerinin siklosporine bağlı nöbet (konvülsiyon) riskini artırmasıAnswer
  2. B
    İnfliksimabın uzun dönemli remisyon sağlama başarısının steroid-refrakter olgularda siklosporinden istatistiksel olarak üstün olması
  3. C
    Düşük albümin düzeyinin siklosporin farmakokinetiğini bozarak geri dönüşümsüz akut tübüler nekroz riskini tetiklemesi
  4. D
    Sitomegalovirüs (CMV) süperenfeksiyonu şüphesi olan şiddetli kolit vakalarında siklosporinin mutlak kontrendike olması
  5. E
    İnfliksimabın mukozal iyileşmeyi siklosporine göre daha hızlı sağlayarak toksik megakolon riskini daha efektif azaltması

Answer

Düşük magnezyum ve total kolesterol düzeylerinin siklosporine bağlı nöbet riskini artırması nedeniyle infliksimab tercih edilmelidir.
Şiddetli ülseratif kolit atağında intravenöz steroid tedavisine 33 gün içinde yanıt alınamayan (steroid-refrakter) hastalarda 'kurtarma tedavisi' olarak siklosporin veya infliksimab tercih edilir. Ancak siklosporin kullanımı sırasında görülen nörotoksisite (özellikle grand-mal nöbetler), serum total kolesterol düzeyinin 120 mg/dL120 \text{ mg/dL}'nin altında olması ve hipomagnezemi varlığında belirgin şekilde artar. Bu hastada her iki risk faktörü de mevcut olduğu için siklosporinden kaçınılması veya infliksimabın tercih edilmesi en doğru yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik şiddeti değerlendir
Hasta günde 10 kanlı dışkılama, taşikardi (110 bpm) ve yüksek CRP (75 mg/L) ile şiddetli ülseratif kolit (ASUC) kriterlerini karşılamaktadır.
Kurtarma tedavisi (rescue therapy) ihtiyacını belirlemek için steroid yanıtı kontrol edilmelidir.
2
Steroid yanıtını analiz et
IV 60 mg60 \text{ mg} metilprednizolonun 7272. saatinde klinik düzelme yok (Oxford/Travis kriterlerine göre başarısızlık).
Steroid-refrakter hastada siklosporin veya infliksimab arasında seçim yapılmalıdır.
3
Laboratuvar bulgularını siklosporin yan etkileriyle ilişkilendir
Magnezyum (1.3 mg/dL1.3 \text{ mg/dL}) ve kolesterol (105 mg/dL105 \text{ mg/dL}) değerleri belirgin şekilde düşüktür.
Siklosporin, hipomagnezemi ve hipokolesterolemi varlığında kan-beyin bariyerini daha kolay geçer ve nörotoksisiteye (özellikle nöbetlere) neden olur.

Key Concept

Steroid-refrakter akut şiddetli ülseratif kolit yönetiminde siklosporin kontrendikasyonları ve risk faktörleri.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

More questions from this topic