yaşında bir kız hasta, son yıldır boy uzamasının durması ve primer amenore (ergenlik belirtilerinin başlamaması) şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boy ve tartısı persentilin altında saptanmıştır. Ağız muayenesinde ağrılı aftöz lezyonlar, perianal muayenesinde ise ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve derin fissürler dikkati çekmektedir. Laboratuvar incelemesinde; Hemoglobin , , albümin , eritrosit sedimantasyon hızı () , protein () ve anti-Saccharomyces cerevisiae antikorları () pozitif bulunmuştur.
Bu hasta için en olası tanı ve tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Crohn Hastalığı - Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi ve biyopsiAnswer
- BÜlseratif Kolit - Kolonoskopi ve p-ANCA testi
- CÇölyak Hastalığı - HLA-DQ2/DQ8 doku tiplemesi ve glütensiz diyet
- DHenoch-Schönlein Purpurası - Karın grafisi ve steroid tedavisi
- EJuvenil İdiyopatik Artrit - Eklemlere yönelik radyolojik görüntüleme ve romatoid faktör (RF) düzeyi
Answer
Crohn hastalığı ön tanısıyla üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi ve biyopsi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Crohn hastalığı olan çocuklarda büyüme geriliği ve ergenlik gecikmesi, gastrointestinal semptomlar başlamadan önce hastaların %10-40'ında görülen tek bulgu olabilir. Perianal bölgedeki ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve ASCA pozitifliği Crohn tanısı için oldukça değerlidir. Bu hastalık tüm sindirim kanalını atlamalı (skip lesions) şekilde tutabildiği için hem üst GİS hem de alt GİS endoskopisi ile değerlendirilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik Crohn hastalığında büyüme geriliği ve perianal tutulum, hastalığın en karakteristik ve bazen tek başlangıç bulgularıdır.
Alternative Method
ASCA ve p-ANCA testleri, özellikle endoskopi öncesi ayrıcı tanıda yardımcı serolojik belirteçler olarak kullanılabilir.
Estimated Time:2m 0s