Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Kapak Hastalıkları ve Endokarditler

4242 yaşında bir kadın hasta; iki haftadır devam eden yüksek ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde mitral odakta sistolik üfürüm saptanıyor. Avuç içlerinde ve ayak tabanlarında 2−52-5 mm çaplı, ağrısız, basmakla solmayan eritematöz maküler lezyonlar saptanıyor. Bu hastadaki deri lezyonlarının (Janeway lezyonları) temel patogenezi ve beklenen histopatolojik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tip III hipersensitivite sonucu gelişen immün kompleks vasküliti
  2. Mikroembolizasyon sonucu oluşan septik mikroapselerAnswer
  3. C
    Tip IV hipersensitivite sonucu gelişen interstisyel granülomlar
  4. D
    Tip II hipersensitivite aracılı gelişen yaygın endoteliyal hasar
  5. E
    Trombotik mikroanjiyopatiye bağlı gelişen hiyalin trombusler

Answer

Deri lezyonlarının (Janeway lezyonları) temel patogenezi mikroembolizasyon sonucu oluşan septik mikroapselerdir.
Janeway lezyonları, enfektif endokardit sırasında kalp kapaklarındaki vejetasyonlardan kopan enfekte materyalin (septik mikroemboli) küçük damarlara yerleşmesiyle oluşur. Bu durum histopatolojik olarak ilgili damar çevresinde nötrofil infiltrasyonu, nekroz ve septik mikroapse formasyonu ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Ateş, yeni üfürüm ve ağrısız periferik deri lezyonları varlığı, hastada Enfektif Endokardit ve Janeway lezyonlarını düşündürür.
Janeway lezyonları enfektif endokarditin klasik, ağrısız periferik bulgularıdır.
2
Janeway ve Osler lezyonlarının patolojik ayrımı
Osler nodülleri immün kompleks (vaskülitik) kaynaklıyken, Janeway lezyonları embolik kaynaklıdır.
Ayırıcı tanıda lezyonların ağrılı olup olmaması ve histopatolojik içerikleri (septik emboli vs vaskülit) kritiktir.
3
Janeway lezyonu patolojisinin belirlenmesi
Vejetasyondan kopan enfekte parçalar (septik emboli) mikroapselere yol açar.
Janeway lezyonlarında bakteriyel yayılım ve nötrofil infiltrasyonu (mikroapse) histopatolojik olarak saptanır.

Key Concept

Enfektif endokarditin periferik bulguları olan Janeway lezyonları septik embolik, Osler nodülleri ise immünolojik (vaskülitik) kökenlidir.

Alternative Method

Klinik olarak 'Osler ağrılı, Janeway ağrısız' (Osler=Ouch!) kodlaması tanıyı koydurur; patolojik olarak ise Osler'in immün kompleks (Tip III), Janeway'in ise embolik olduğu hatırlanmalıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Kapak Hastalıkları ve Endokarditler

More questions from this topic