Question

Difficulty: MediumGonadal Hastalıklar

2222 yaşında kadın hasta, son 22 yıldır adet düzensizliği (yılda 454-5 kez adet görme) ve yüz bölgesinde artan tüylenme şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) 31 kg/m231\ kg/m^2, modifiye Ferriman-Gallwey skoru 1212 olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; Total testosteron: 92 ng/dL92\ ng/dL (Normal: 157015-70), Serbest testosteron: Artmış, 1717-hidroksiprogesteron: 1.4 ng/mL1.4\ ng/mL (Normal: <2<2), FSH: 5.2 mIU/mL5.2\ mIU/mL (Normal: 3103-10), LH: 16 mIU/mL16\ mIU/mL (Normal: 2122-12), TSH ve Prolaktin: Normal sınırda bulunuyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde periferik yerleşimli, 29 mm2-9\ mm çapında çok sayıda folikül izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polikistik over sendromuAnswer
  2. B
    Geç başlangıçlı (Non-klasik) konjenital adrenal hiperplazi
  3. C
    Sertoli-Leydig hücreli tümör
  4. D
    Cushing sendromu
  5. E
    Primer ovaryen yetmezlik

Answer

Polikistik over sendromu (PKOS), klinik ve laboratuvar bulguları ile Rotterdam kriterlerini karşılaması nedeniyle en olası tanıdır.
Hastada saptanan oligomenore (seyrek adet görme), klinik hiperandrojenizm (hirsutizm) ve biyokimyasal hiperandrojenizm (yüksek testosteron) ile birlikte ultrasonografideki polikistik over görünümü, Rotterdam kriterlerinden üçünün de sağlandığını göstermektedir. Ayrıca 1717-OH Progesteron düzeyinin normal olması adrenogenital sendromu, normal TSH ve Prolaktin düzeyleri ise diğer olası nedenleri dışlamaktadır. Bu tablo Polikistik Over Sendromu için tipiktir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın siklus düzenini değerlendir.
Yılda 454-5 kez adet görme (Oligomenore) saptandı.
PKOS tanısında Rotterdam kriterlerinden ilki kronik anovulasyon veya oligomenoredir.
2
Hiperandrojenizm bulgularını analiz et.
Ferriman-Gallwey skoru 1212 (Klinik) ve artmış total/serbest testosteron (Biyokimyasal) saptandı.
Androjen fazlalığı PKOS'un temel bileşenlerinden biridir.
3
Ultrasonografi bulgularını kontrol et.
Overlerde periferik yerleşimli çok sayıda folikül (Polikistik over görünümü) izlendi.
Tanıyı destekleyen üçüncü Rotterdam kriteridir.
4
Ayırıcı tanı için diğer laboratuvar değerlerini incele.
1717-OH Progesteron normal olduğu için KAH, TSH ve Prolaktin normal olduğu için diğer endokrin nedenler dışlandı.
PKOS tanısı koymadan önce benzer klinik tabloların dışlanması zorunludur.

Key Concept

Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısı Rotterdam kriterlerine (Oligomenore/Anovulasyon, Klinik/Biyokimyasal Hiperandrojenizm, Polikistik Over Görünümü) dayanır ve benzer tablo yapan diğer endokrinopatilerin dışlanmasıyla konur.

Practice More

PKOS tanısı alan hastalarda insülin direnci ve metabolik sendrom sıklığının arttığı, bu nedenle OGTT (Oral Glukoz Tolerans Testi) ve lipid profili takibinin önemli olduğunu unutmayın.

Alternative Method

PKOS tanısında Rotterdam kriterleri için 33 kriterden 22'sinin varlığı yeterlidir. Bu hastada 33 kriterin tamamı (Klinik/Biyokimyasal Hiperandrojenizm + Oligomenore + USG bulgusu) mevcut olduğu için tanıya daha hızlı gidilebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question