Examkin

Question

Difficulty: HardYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Sıcak su dolu bir kazana düşme öyküsü ile acil servise getirilen 33 yaşında ve 15 kg15 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuğun fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı, her iki bacağın arka yüzleri ve gövdenin arka yüzünde yaygın büllerle seyreden, oldukça ağrılı yanık alanları saptanıyor. Hastanın ağız içerisinde isli balgam (karbonöz sekresyon) olduğu ve burun kıllarının ütülendiği gözleniyor.

Bu hasta için en uygun sıvı tedavisi planlandığında, ilk 88 saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (resüsitasyon ve idame dahil) yaklaşık kaç  ml\text{ ml} olmalıdır?

  1. A
    15001500
  2. B
    17651765
  3. 19151915Answer
  4. D
    21252125
  5. E
    27502750

Answer

İlk 8 saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı 1915−1920 ml1915-1920 \text{ ml} civarında olmalıdır.
Çocuklarda yanık yönetimi yapılırken pediatrik modifiye 'Dokuzlar Kuralı' kullanılır (Baş %18, gövde ön %18, gövde arka %18, her bir kol %9, her bir bacak %14). Hastanın yanık alanı %50 olarak hesaplanır. Parkland formülü (4×15×504 \times 15 \times 50) ile 24 saatlik resüsitasyon miktarı 3000 ml3000 \text{ ml} bulunur ve bunun yarısı olan 1500 ml1500 \text{ ml} ilk 8 saatte verilir. Ayrıca 15 kg çocuk için günlük idame sıvısı 1250 ml1250 \text{ ml} olup, bunun 8 saatlik karşılığı olan yaklaşık 417 ml417 \text{ ml} de bu miktara eklenmelidir (1500+417=1917 ml1500 + 417 = 1917 \text{ ml}).

Step-by-Step Solution

1
Yanık vücut yüzey alanını (VYA) pediatrik oranlara göre hesapla.
Baş (%18) + Her iki bacak arka yüzü (%7 + %7 = %14) + Gövde arka (%18) = %50.
Çocuklarda başın vücuda oranı erişkinlerden daha büyüktür (Erişkinde %9, çocukta %18).
2
Parkland formülü ile 24 saatlik resüsitasyon sıvısını hesapla.
4 ml×15 kg×50=3000 ml4 \text{ ml} \times 15 \text{ kg} \times 50 = 3000 \text{ ml} (Ringer Laktat).
Ciddi yanıklarda standart resüsitasyon formülü 4 \text{ ml/kg/%yanık} şeklindedir.
3
İlk 8 saatte verilmesi gereken resüsitasyon sıvısını belirle.
3000/2=1500 ml3000 / 2 = 1500 \text{ ml}.
Hesaplanan resüsitasyon sıvısının yarısı ilk 8 saatte, kalanı sonraki 16 saatte verilir.
4
Holliday-Segar yöntemine göre 24 saatlik idame sıvısını hesapla.
1000+(5×50)=1250 ml/gu¨n1000 + (5 \times 50) = 1250 \text{ ml/gün}.
Pediatrik hastalarda resüsitasyon sıvısına ek olarak idame sıvısı mutlaka eklenmelidir.
5
İlk 8 saatlik idame sıvısını ve toplam miktarı hesapla.
1250×(8/24)≈417 ml1250 \times (8/24) \approx 417 \text{ ml} idame; 1500+417=1917 ml1500 + 417 = 1917 \text{ ml}.
Toplam sıvı, 8 saatlik resüsitasyon ve 8 saatlik idame sıvılarının toplamıdır.

Key Concept

Pediatrik yanık resüsitasyonunda Parkland formülüne ek olarak idame sıvısının hesaplanması ve çocuklara özgü vücut yüzey alanı oranlarının kullanılması.

Practice More

İnhalasyon hasarı düşündüren bulguları (isli balgam, stridor, yüz yanıkları) olan hastalarda sıvı tedavisinden önce hava yolu güvenliğinin (erken entübasyon) önceliğini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

More questions from this topic