yaşında kadın hasta, progresif efor dispnesi ve karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde yıl önce Hodgkin lenfoma tanısıyla mediastinal radyoterapi öyküsü mevcut. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, batında asit, bilateral gode bırakan pretibial ödem ve Kussmaul bulgusu saptanıyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda sağ ve sol ventrikül diyastol sonu basınçlarının birbirine eşitlendiği () ve ventriküler basınç traselerinde belirgin "dip-and-plateau" (karekök) paterni izleniyor.
Bu hastada klinik tablonun konstriktif perikarditten ziyade restriktif kardiyomiyopatiye bağlı olduğunu destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ ventrikül sistolik basıncının saptanmasıAnswer
- Bİnspiryum sırasında mitral doluş (E dalgası) hızında 'ten fazla azalma izlenmesi
- CDoku Doppler incelemesinde septal mitral anulus hızının saptanması
- DPlazma (B-tipi natriüretik peptid) düzeyinin 'nin altında saptanması
- Eİnspiryum sırasında ventriküler septumun sol ventriküle doğru belirgin yer değiştirmesi
Answer
Sağ ventrikül sistolik basıncının 'nın üzerinde (örneğin ) olması restriktif kardiyomiyopatiyi destekler.
Restriktif kardiyomiyopatide miyokardiyal fibroza ikincil olarak pulmoner vasküler rezistans artışı ve sol ventrikül diyastol sonu basıncında belirgin artış gözlenir. Bu durum sağ ventrikül sistolik basıncının (RVSP) genellikle barajını aşmasına neden olur. Konstriktif perikarditte ise perikardiyal kısıtlama ön plandadır ve pulmoner yatak genellikle bu kadar etkilenmez, bu nedenle RVSP tipik olarak 'nın altındadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Restriktif Kardiyomiyopati ile Konstriktif Perikardit Ayırıcı Tanısı