yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolünde idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın herhangi bir yakınması olmadığı, yakın zamanda enfeksiyon geçirmediği ve ilaç kullanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg (normal), ödemi yok ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor.
Laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL |
| Serum ve | Normal |
| İdrar Dipstick | Protein (), Kan () |
| İdrar Mikroskopisi | eritrosit/saha, akantosit (Mickey Mouse hücreleri) |
| İlk Sabah İdrarı Protein/Kreatinin Oranı | (Normal: ) |
Bu klinik tabloya göre, hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Kesin tanı için böbrek biyopsisi planlanmalıdır.Answer
- BÜriner sistem ultrasonografisi ile taş veya yapısal anomali araştırılmalıdır.
- CProteinürinin ortostatik karakterde olduğu kabul edilerek izleme alınmalıdır.
- DPost-streptokokal glomerülonefrit açısından hafta sonra kompleman düzeyi tekrarı planlanmalıdır.
- Eİzole mikroskobik hematüri olarak değerlendirilmeli, ayda bir idrar tetkiki ile takip edilmelidir.
Answer
İdrar bulguları persistan glomerüler patolojiyi desteklediği için bir sonraki en uygun adım böbrek biyopsisidir.
Hastada saptanan akantositler hematürinin glomerüler olduğunu, sabah idrarındaki yüksek protein/kreatinin oranı ise proteinürinin kalıcı olduğunu gösterir. Asemptomatik seyretse bile bu iki bulgunun birlikteliği, normal kompleman düzeyleri varlığında IgA nefropatisi, Alport sendromu veya ince bazal membran hastalığı gibi durumları ayırt etmek için biyopsi yapılmasını gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Persistan asemptomatik proteinüri ve glomerüler hematüri birlikteliği, altta yatan kronik bir glomerülonefriti (örneğin IgA nefropatisi) dışlamak için renal biyopsi gerektirir.
Practice More
Hematürinin eşlik etmediği izole proteinürili bir hastada yaklaşım basamaklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s