Examkin

Question

Difficulty: MediumGlomerulonefritler

99 yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği ateşli boğaz ağrısından 1212 gün sonra göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 135/90135/90 mmHg (95.95. persantilin üzeri) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum C3C3 düzeyi düşük (2828 mg/dL), C4C4 düzeyi normal ve ASO titresi yüksek (640640 IU/mL) bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada bol eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanının membranoproliferatif glomerülonefrit lehine yeniden değerlendirilmesini ve böbrek biyopsisi yapılmasını gerektirir?

  1. A
    Brüt hematürinin 11 hafta boyunca devam etmesi
  2. Serum C3C3 düzeyinin 10.10. haftada halen düşük olmasıAnswer
  3. C
    Proteinürinin 33. haftada mikroskobik düzeye inmesi
  4. D
    Mikroskobik hematürinin 11 yıl boyunca sürmesi
  5. E
    Hipertansiyonun 11 hafta sonunda düzelmesi

Answer

Serum C3C3 düzeyinin 10.10. haftada halen düşük olması, membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) olasılığını güçlendiren ve böbrek biyopsisi gerektiren bir bulgudur.
Akut poststreptokoksik glomerülonefritte (APSGN), serum C3C3 düzeyleri genellikle 6−86-8 hafta içinde (en geç 1212 hafta) normale döner. Eğer hipokomplemanteri 8−128-12 haftayı geçiyorsa, bu durum APSGN tanısından uzaklaştırır ve membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN), lupus nefriti veya C3C3 glomerülopatisi gibi kronik süreçleri ekarte etmek için böbrek biyopsisi yapılmasını zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Hastada enfeksiyon sonrası latent dönem (1212 gün), hipertansiyon, ödem ve hematüri (nefritik sendrom) mevcuttur.
Vignette'deki bulgular tipik bir Akut Poststreptokoksik Glomerülonefrit (APSGN) tablosunu desteklemektedir.
2
Laboratuvar verilerini değerlendir
Düşük C3C3, normal C4C4 ve yüksek ASO titresi saptanmıştır.
Düşük C3C3 ve normal C4C4, APSGN için karakteristiktir; ancak bu tablo MPGN'nin erken evrelerinde de görülebilir.
3
İzlem sürecindeki 'kırmızı bayrak' bulguyu belirle
Kompleman (C3C3) düzeyinin 88 haftadan uzun süre düşük kalması biyopsi gerektirir.
APSGN'de C3C3 en geç 88 haftada normale döner. MPGN'de ise hipokomplemanteri kalıcıdır.

Key Concept

APSGN'de böbrek biyopsisi endikasyonları ve kompleman seyri

Practice More

MPGN Tip I ve Tip II arasındaki kompleman (C3, C4 ve C3 nefritik faktör) farklarını gözden geçirebilirsiniz.

Alternative Method

Biyopsi endikasyonlarını '8 hafta kuralı' (C3C3 için) ve 'persistan nefritik bulgular' (GFR düşüklüğü, masif proteinüri) olarak gruplandırarak ezberlemek ayırıcı tanıda hız kazandırır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Glomerulonefritler

More questions from this topic