Question

Difficulty: HardAkut Böbrek Hasarı

5858 yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve son 33 gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı karaciğer sirozu (Child-Pugh C) mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı 95/6095/60 mmHg, nabız 9292/dakika, yaygın asit ve derin ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri 2.82.8 mg/dL (bir ay önceki bazal değeri 1.11.1 mg/dL), BUN 5252 mg/dL, idrar sodyumu 88 mEq/L ve FENa <%1<\%1 olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri saptanmıyor ve mikroskopide silindir görülmüyor. Hastaya yapılan 22 günlük 11 g/kg/gün dozunda albümin infüzyonu sonrası kreatinin değerinde düşüş gözlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hepatorenal sendromAnswer
  2. B
    Prerenal azotemi
  3. C
    Akut tübüler nekroz
  4. D
    Akut interstisyel nefrit
  5. E
    Post-renal obstrüksiyon

Answer

Hepatorenal sendrom
Hepatorenal sendrom (HRS), ileri evre karaciğer hastalığı olan bireylerde gelişen, belirgin vazokonstriksiyon ve azalmış renal perfüzyon ile karakterize bir ABH tipidir. Tanı için hastanın böbrek dışı nedenlerle (şok, nefrotoksik ilaçlar) açıklanamayan bir ABH tablosunda olması ve en az 22 gün boyunca albümin ile hacim genişletilmesine yanıt vermemesi gerekir. Hastada düşük idrar sodyumu ve düşük FENa gibi prerenal bulgular mevcuttur ancak albümin infüzyonu sonrası kreatinin düşmemesi, tanıyı hepatorenal sendroma yönlendirir.

Step-by-Step Solution

1
Akut Böbrek Hasarı (ABH) tanısının doğrulanması
Kreatinin değerinin bazalin 22 katından fazla artması (1.1→2.81.1 \rightarrow 2.8 mg/dL) ABH tanısını doğrular.
Tanısal kriterleri belirlemek.
2
İdrar sodyumu ve FENa değerlerinin analizi
İdrar sodyumu (88 mEq/L) ve FENa'nın (<%1<\%1) düşük olması, böbreğin sodyum tutma yeteneğinin korunduğunu ve tablonun 'prerenal' fizyolojide olduğunu gösterir.
Yetmezliğin mekanizmasını (prerenal vs renal) ayırt etmek.
3
Hacim genişletme (Albümin) testinin değerlendirilmesi
22 gün boyunca uygulanan yüksek doz albümin tedavisine yanıt alınamaması, basit prerenal azotemi tanısını dışlar.
Hepatorenal sendrom (HRS) tanısı için zorunlu olan kriteri test etmek.
4
Diğer nedenlerin (ATN, nefrotoksisite) dışlanması
İdrar sedimentinin bland olması ve şok öyküsünün olmaması ile ATN dışlanır.
Ayırıcı tanıyı netleştirmek.

Key Concept

Hepatorenal Sendrom Tanı Kriterleri
Estimated Time:2m 30s
Rate this question