Examkin

Question

Difficulty: Very hardKarın (Abdominal) Travmaları

34 yaşında erkek hasta, araç içi yüksek hızlı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda bilinci konfüze olan hastanın kan basıncı 70/40 mmHg70/40 \text{ mmHg}, nabzı 140/dk140/dk olarak ölçülüyor. 2000 mL2000 \text{ mL} kristaloid ve 2 ünite eritrosit süspansiyonu resüsitasyonu sonrası hastanın kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg}, nabzı 125/dk125/dk olarak saptanıyor. Hastanın yapılan FAST (Travmada Sonografi) incelemesi negatif olarak raporlanıyor; akciğer ve pelvis grafilerinde ise akut patoloji saptanmıyor. Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
  2. Diagnostik peritoneal lavajAnswer
  3. C
    Acil laparotomi
  4. D
    Pelvik anjiyografi ve embolizasyon
  5. E
    Diagnostik laparoskopi

Answer

Diagnostik peritoneal lavaj (DPL), hemodinamik olarak instabil olan ve FAST incelemesi negatif saptanan hastada batın içi kanama odağını araştırmak için en uygun adımdır.
Hastanın hemodinamik olarak instabil olması (geçici yanıtlı) BT seçeneğini eler. FAST incelemesinin negatif olması, batın içi kanamayı %100 dışlamaz (özellikle düşük hacimli kanamalarda duyarlılık düşüktür). Ekstra-abdominal (toraks, pelvis) kanama odağı saptanmadığına göre, şokun kaynağını belirlemek için en duyarlı yöntem olan Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPL) uygulanmalıdır. DPL pozitif gelirse hasta acil laparotomiye alınır; negatif gelirse kanama kaynağı retroperitoneal bölge veya batın dışı alanlarda aranır.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik durumun değerlendirilmesi
Hastanın kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg} ve nabzı 125/dk125/dk olup, sıvı/kan resüsitasyonuna 'geçici yanıt' (transient response) vermektedir, yani hasta instabildir.
Müdahale önceliğini belirlemek için hastanın stabilite durumu kritik önemdedir.
2
Kanama odaklarının sistematik taranması
Akciğer ve pelvis grafileri normaldir, FAST negatiftir.
Şokun kaynağı olan kanamanın yeri (toraks, batın, pelvis, dış kanama) ATLS protokolüne göre belirlenmelidir.
3
FAST'in kısıtlılığının analizi ve DPL kararı
FAST negatif olsa da, hemodinamik instabilitesi olan hastada batın içi düşük hacimli kanamaları veya içi boş organ yaralanmalarını dışlamak gerekir.
FAST'in duyarlılığı, serbest sıvı miktarı az olduğunda (<250 mL<250 \text{ mL}) düşüktür; bu durumda DPL daha duyarlı bir yöntem olarak devreye girer.

Key Concept

Hemodinamik olarak instabil olan künt karın travmalı hastada, FAST negatifse ve başka bir odak bulunamıyorsa bir sonraki adım Diagnostik Peritoneal Lavajdır (DPL).

Practice More

DPL pozitiflik kriterlerini (10 ml serbest kan, >100.000 RBC/mm³, >500 WBC/mm³) tekrar edin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic