Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Tümörleri

İlerleyici yutma güçlüğü ve son iki ayda yaklaşık 88 kg kilo kaybı nedeniyle tetkik edilen 5555 yaşındaki erkek hastada, üst gastrointestinal sistem endoskopisinde kesici dişlerden 2424 cm uzaklıkta, lümeni %60 oranında daraltan vejetan bir kitle saptanmış ve biyopsi sonucu 'yassı hücreli karsinom' olarak raporlanmıştır. Evreleme amacıyla çekilen toraks BT'de tümörün trakea posterior duvarı ve sol ana bronş ile yakın komşulukta olduğu, arada belirgin bir yağ planı seçilemediği izlenmiştir. Uzak metastazı saptanmayan bu hastada, cerrahi rezektabilite kararı (T4b ayrımı) vermek için yapılması gereken en öncelikli işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)
  2. B
    Pozitron emisyon tomografisi (PET-BT)
  3. C
    Torakoskopik eksplorasyon
  4. BronkoskopiAnswer
  5. E
    Servikal mediastinoskopi

Answer

Üst ve orta özofagus yerleşimli yassı hücreli karsinomlarda, radyolojik olarak havayolu komşuluğu saptandığında rezektabiliteyi (T4b durumunu) değerlendirmek için bronkoskopi yapılması en öncelikli ve zorunlu adımdır.
Üst ve orta özofagus tümörlerinde trakeobronşiyal ağaca invazyon sıktır. Bilgisayarlı Tomografide yağ planlarının silinmesi gibi invazyon şüphesi uyandıran durumlarda, mukoza invazyonunu (T4b) dışlamak ve tümörün rezektabil olup olmadığına karar vermek için bronkoskopi yapılması standart ve zorunlu bir uygulamadır. Eğer bronkoskopide mukozal invazyon saptanırsa, hastalık T4b olarak kabul edilir ve cerrahi yerine definitif kemoradyoterapi gibi alternatiflere yönelinir.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün anatomik yerleşimini ve biyopsi türünü değerlendir.
Tümör orta özofagusta (2424 cm) ve yassı hücreli karsinomdur (SCC).
Orta ve üst özofagus tümörleri anatomik olarak trakeobronşiyal ağaca çok yakındır ve SCC bu bölgede daha sık invazyon yapar.
2
Radyolojik bulguları analiz et.
BT'de trakea ve sol ana bronş ile yağ planlarının silindiği saptandı.
Yağ planlarının silinmesi T4a (rezektabil) ile T4b (anrezektabil) ayrımını yapmakta yetersizdir.
3
Cerrahi karar için gereken kesin kanıtı belirle.
Trakeobronşiyal mukoza invazyonunun varlığı cerrahiyi kontrendike kılar.
T4b (havayolu, aorta veya omurga invazyonu) olan tümörler teknik olarak rezeke edilemez kabul edilir; bunu dışlamanın yolu havayolu içini doğrudan görmektir.
4
En uygun tanısal işlemi seç.
Bronkoskopi yapılmasına karar verilir.
Bronkoskopi, trakea posterior duvarında itilme, mukoza ödemi veya doğrudan tümör vejetasyonunu göstererek T4b ayrımını kesinleştirir.

Key Concept

Özofagus kanserinde havayolu invazyonunun (T4b) değerlendirilmesi
Rate this question

Topics

Özofagus Tümörleri

More questions from this topic