Examkin

Question

Difficulty: HardMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Otuz sekiz günlük erkek bebek; son iki haftadır giderek artan, her beslenme sonrası olan, fışkırır tarzda, safrasız kusma ve ağırlık kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor ve epigastrik bölgede derin palpasyonla yaklaşık 2 cm2 \text{ cm} boyutlarında, hareketli, sert bir kitle (zeytin tanesi belirtisi) palpe ediliyor. Bu hasta için yapılan değerlendirmeler ve beklenen patofizyolojik süreçler göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Kusmaların safralı içeriğe sahip olması beklenen bir durumdur ve tıkanıklığın duodenumun distalinde olduğunu gösterir.
  2. Hipovolemiye yanıt olarak sodyumu korumaya çalışan böbrekler, distal tübülde hidrojen ve potasyum sekresyonunu artırarak paradoksal asidüriye yol açar.Answer
  3. C
    Laboratuvar tetkiklerinde tipik olarak hipernatremi ve hiperkaleminin eşlik ettiği, yüksek anyon açıklı metabolik asidoz tablosu hakimdir.
  4. D
    Gastroözofageal reflü hastalığının aksine, HPS'de kusmalar genellikle yaşamın ilk haftasında başlar ve beslenmeden hemen önce gerçekleşir.
  5. E
    Tanısal doğrulamada ilk tercih edilmesi gereken yöntem, pilorik kanalda 'sicim belirtisi' görülmesini sağlayan baryumlu mide grafisidir.

Answer

Hipovolemiye yanıt olarak distal tübülde sodyumu korumaya çalışan böbreklerin, hidrojen sekresyonunu artırarak paradoksal asidüriye yol açması doğrudur.
Doğru olan seçenek, paradoksal asidürinin mekanizmasını açıklamaktadır. Hipertrofik pilor stenozunda kusma ile sıvı ve klor kaybı olur. Gelişen dehidratasyon renal perfüzyonu azaltarak aldosteron salınımını uyarır. Böbrekler, azalan efektif dolaşım hacmini düzeltmek için sodyumu geri emmeye çalışır. Sodyumun geri emilmesi için ya potasyum ya da hidrojen iyonu idrara salgılanmalıdır. Hastada zaten hipokalemi olduğu için potasyum korunur ve hidrojen iyonları idrara atılır. Bu durum, sistemik alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik (pH < 7) olmasıyla sonuçlanan paradoksal asidüri tablosunu oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz etme
3-6 haftalık bebekte fışkırır tarzda safrasız kusma ve palpe edilen kitle, Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) tanısını koydurur.
Bu semptomlar ve 'zeytin tanesi' bulgusu HPS için patognomoniktir.
2
Metabolik tabloyu belirleme
Mide içeriğindeki HClHCl kaybı sonucu hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz gelişir.
Hidrojen ve klor kaybı alkalozun, dehidratasyon ve renal kayıplar ise hipokaleminin nedenidir.
3
Renal yanıtı ve paradoksal asidüriyi açıklama
Dehidratasyon nedeniyle sodyum geri emilimi için H+H^+ iyonlarının idrara atılması, idrarı asidik yapar.
Normalde alkalozda idrarın bazik olması beklenir; ancak hacim kaybı nedeniyle sodyumu tutma çabası (aldosteron etkisi) asit atılımını zorunlu kılarak 'paradoksal asidüri' oluşturur.

Key Concept

Paradoksal Asidüri ve HPS Metabolizması

Practice More

Postoperatif apne riskini önlemek için cerrahi öncesi alkalozun neden düzeltilmesi gerektiğini araştırın.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

More questions from this topic