Examkin

Question

Difficulty: HardServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Yirmi altı yaşında, G0P0G_0P_0, cinsel aktif olan bir hasta, rutin jinekolojik kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti bulunmayan hastanın ilk kez yapılan sitoloji sonucu HSIL olarak raporlanıyor. Kolposkopi yapılan hastada squamoskolumnar bileşke ve dönüşüm zonunun tamamı net görülüyor (Tip 1 TZ). Kolposkopik biyopsi sonucu CIN 1 olarak rapor ediliyor ve endoservikal küretaj (ECC) negatif bulunuyor. Sitoloji (HSIL) ile histoloji (CIN 1) arasındaki bu uyumsuzluk göz önüne alındığında, bu hastada bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP veya konizasyon) uygulanmalıdırAnswer
  2. B
    6 ay sonra tekrar sitoloji ve kolposkopi ile takip edilmelidir
  3. C
    1 yıl sonra ko-test (sitoloji + HPV testi) ile takip edilmelidir
  4. D
    Ablasyon tedavisi (CO₂ lazer veya kriyoterapi) uygulanmalıdır
  5. E
    HPV genotiplendirmesi yapılarak HPV 16/18 pozitifliğine göre karar verilmelidir

Answer

Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP veya konizasyon) uygulanmalıdır.
Sitoloji HSIL olarak raporlandığında ve kolposkopik biyopside yalnızca CIN 1 saptandığında, bu uyumsuzluk durumu ASCCP 2019 kılavuzlarına göre diagnostik eksizyonel prosedür endikasyonu oluşturur. Yeterli kolposkopi yapılmış ve ECC negatif bulunmuş olsa dahi, HSIL sitolojisi gerçek bir yüksek dereceli lezyonun varlığına işaret eder ve biyopsi sonucundaki CIN 1 örnekleme hatasını yansıtıyor olabilir. Bu nedenle diagnostik LEEP veya konizasyon hem tanıyı kesinleştirir hem de gerekirse tedaviyi sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Sitoloji-histoloji uyumsuzluğunu tanımla
Sitoloji HSIL (yüksek dereceli) ancak kolposkopik biyopsi CIN 1 (düşük dereceli) — bu ciddi bir uyumsuzluktur.
HSIL sitolojisi, gerçek bir yüksek dereceli intrasquamöz lezyonun varlığını kuvvetle işaret eder. Kolposkopik biyopsi CIN 1 gösterse de, bu sonuç örnekleme hatasını yansıtıyor olabilir.
2
Kolposkopi yeterliliğini ve ECC sonucunu değerlendir
Kolposkopi yeterli (Tip 1 TZ — squamoskolumnar bileşke ve TZ tamamı görülüyor), ECC negatif.
Yeterli kolposkopi ve negatif ECC olması, endoservikal gizli lezyon olasılığını azaltır; ancak HSIL sitolojisi varlığında bu bulgular tek başına güvence sağlamaz.
3
ASCCP 2019 kılavuz önerisini belirle
HSIL sitolojisi + kolposkopik biyopside CIN 1 (uyumsuzluk): yeterli kolposkopi ve negatif ECC olsa bile diagnostik eksizyonel prosedür önerilir.
HSIL sitolojisi, lezyonun yüksek dereceli olduğuna işaret eder. Biyopsideki CIN 1 muhtemelen örnekleme hatasından kaynaklanmaktadır. Kılavuzlar bu uyumsuzluk senaryosunda hastayı takibe almak yerine eksizyonel tanı ve tedaviyi önermektedir.
4
Yaş ve fertilite durumunu göz önünde bulundur
Hasta 26 yaşında ve nulligravid; bu durum tercih edilen eksizyonel yöntemi (LEEP vs konizasyon) etkileyebilir ancak eksizyonun kendisini ortadan kaldırmaz.
Fertilite koruması amaçlı yönetim, diagnostik amaçlı eksizyonu engellemez; LEEP, servikal strüktürü korurken yeterli doku örneği sağlar.

Key Concept

HSIL sitolojisi ile CIN 1 histolojisi uyumsuzluğunda ASCCP kılavuz önerisine göre diagnostik eksizyonel prosedür endikasyonu
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

More questions from this topic