Dedesine ait olan digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilen yaşındaki bir erkek çocuk, olaydan yaklaşık saat sonra acil servise getiriliyor. Başvurusunda letarjik görünen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzensiz, solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) . derece Mobitz Tip atriyoventriküler (AV) blok izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi mEq/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHiperpotasemi tedavisi için kalsiyum glukonat verilmesi
- Digoksin spesifik Fab fragmanlarının (Digibind) uygulanmasıAnswer
- CAritmi kontrolü için fenitoin infüzyonuna başlanması
- Dİlacın atılımını hızlandırmak için zorlu alkali diürez yapılması
- EEkstra-korporeal yöntem olarak acil hemodiyaliz planlanması
Answer
Ciddi hiperpotasemi ve aritmi ile seyreden akut digoksin zehirlenmesinde en uygun yaklaşım Digoksin spesifik Fab fragmanlarının uygulanmasıdır.
Bu vaka, ciddi hiperpotasemi ( mEq/L) ve hemodinamik bozulmaya yol açan bir aritmi (. derece AV blok) ile seyreden akut digoksin zehirlenmesidir. Akut alımlarda serum potasyum düzeyinin mEq/L üzerinde olması, digoksin düzeyinden bağımsız olarak Digoksin spesifik Fab fragmanları (Digibind) için kesin bir endikasyondur. Antidot kullanımı hem aritmiyi düzeltecek hem de potasyumu hızla hücre içine geri sokacaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut digoksin zehirlenmesinde potasyum düzeyi mortalite ile doğrudan ilişkilidir ve Fab fragmanı kullanımı için temel kriterdir.