68 yaşında diyabetik ve bilinen evre 3 kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: 1,6 mg/dL… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında diyabetik ve bilinen evre $3$ kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: $1,6$ mg/dL) olan erkek hasta, kararlı angina pektoris nedeniyle yapılan koroner anjiyografi sonrası $24$ . saatte değerlendiriliyor. Hastanın idrar çıkışının son $24$ saatte $600$ mL olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg olup volüm fazlalığı veya açığına dair bulgu saptanmıyor.

Laboratuvar Parametresi	Değer
Serum Kreatinin	$2,5$ mg/dL
BUN	$42$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%0,7$
İdrar Sedimenti	Kahverengi granüler silindirler

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kontrast nefropatisiAnswer
B
Prerenal azotemi
C
Ateroembolik renal hastalık
D
Akut interstisyel nefrit
E
Renal arter trombozu

Answer

Kontrast nefropatisi

Kontrast nefropatisi (CI-AKI), renal tübüler epitelde doğrudan toksik hasar ve kontrast maddeye bağlı gelişen şiddetli medüller vazokonstrüksiyon sonucu oluşur. Bu hastada olduğu gibi sedimentte kahverengi granüler silindirlerin olması ATN'yi gösterir. ATN'de genellikle sodyum geri emilimi bozulduğu için

FENa

değerinin

\%1

'in (hatta

\%2

'nin) üzerinde olması beklenir; ancak kontrast nefropatisi, yoğun vazokonstrüksiyonun sodyum reabsorpsiyonunu uyarması nedeniyle başlangıçta düşük

FENa

ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

Klinik zamanlamayı analiz et

İşlemden (kontrast maruziyeti)

24

saat sonra kreatinin artışı saptanmıştır.

Kontrast nefropatisi tipik olarak maruziyetten

24-48

saat sonra başlar ve

3-5

. günlerde pik yapar.

İdrar sedimentini yorumla

Kahverengi granüler silindirler saptanmıştır.

Bu bulgu akut tübüler nekrozun (ATN) kesin kanıtıdır ve prerenal nedenleri dışlar.

Fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa

) değerini değerlendir

FENa

değerinin

\%0,7

(yani

<\%1

) olduğu görülmüştür.

Genellikle ATN'de

FENa

>\%2

olması beklense de, kontrast nefropatisi erken dönemdeki yoğun vazokonstrüksiyon nedeniyle düşük

FENa

ile seyredebilen nadir ATN nedenlerinden biridir.

Key Concept

Kontrast nefropatisi, ATN tipinde bir hasar olmasına rağmen erken dönemde düşük

FENa

(

\%1

'in altı) ile seyreden nadir tablolardan biridir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic