yaşında erkek hasta; bir yıl önce süperior mezenterik arter embolisi nedeniyle geniş ince bağırsak rezeksiyonu ( cm ince bağırsak bırakılmış) öyküsüyle izlenmektedir. Hasta son zamanlarda özellikle yüksek karbonhidratlı öğünler sonrası ortaya çıkan, birkaç saat süren kafa karışıklığı, peltek konuşma ve yürüme bozukluğu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde artmış anyon açıklı metabolik asidoz saptanıyor ancak rutin laboratuvar yöntemleriyle ölçülen plazma laktat (-laktat) düzeyi normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada nörolojik semptomların ortaya çıkmasından sorumlu olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Kolona geçen karbonhidratların bakteriyel fermentasyonu ile D-laktat üretimiAnswer
- BTerminal ileum kaybına bağlı B12 eksikliği sonucu gelişen subakut kombine dejenerasyon
- Cİnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalması sonucu üretilen amonyağın tetiklediği hepatik ensefalopati
- DŞiddetli ishal ataklarına bağlı gelişen bikarbonat kaybı ve miks asit-baz bozukluğu
- ETransmural tutulum gösteren Crohn hastalığının akut alevlenmesi sonucu gelişen sistemik inflamatuar yanıt
Answer
Kolona geçen karbonhidratların bakteriyel fermentasyonu ile D-laktat üretimi
Kısa bağırsak sendromu olan hastalarda, özellikle ileoçekal valf rezeke edilmişse, ince bağırsakta emilemeyen kompleks karbonhidratlar kolona geçer. Buradaki anaerobik bakteriler (özellikle Lactobacillus türleri) bu karbonhidratları fermente ederek D-laktat üretir. İnsan vücudu D-laktatı metabolize etmekte yetersiz kaldığı için bu madde birikir, artmış anyon açıklı metabolik asidoza ve nörotoksik semptomlara (konfüzyon, ataksi) yol açar. Rutin laboratuvar testleri sadece L-laktatı ölçtüğü için laktat düzeyi normal rapor edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
D-Laktik Asidoz (Kısa Bağırsak Sendromu Komplikasyonu)
Hints
1
Cerrahi öyküsü ve semptomların tetikleyicisi olan besin grubuna odaklanın.
Practice More
D-laktik asidozun tedavisinde diyetle karbonhidrat kısıtlaması ve oral emilmeyen antibiyotiklerin (neomisin, vankomisin) yerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s