Examkin

Question

Difficulty: MediumTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

Otuz yedi yaşında kadın hasta, beş yıl önce geçirdiği spinal kord tümörü operasyonu sonrasında L2-L4 düzeyinde nöral hasar oluştuğu öğreniliyor. Hasta, idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor ve muayenede suprapubik dolgunluk saptanıyor. Post-void rezidüel (PVR) idrar hacmi ölçümü 410 mL olarak bulunuyor. Sistometri incelemesinde mesane kapasitesi artmış, detrusor kontraksiyonu yetersiz, mesane kompliyansı yüksek olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın inkontinans tipini ve fizyopatolojisini en doğru açıklayan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aşırı aktif detrusor nedeniyle oluşan istemsiz kontraksiyonlar idrar kaçırmaya yol açmaktadır; tedavide antikolinerjik ilaçlar tercih edilir.
  2. B
    Üretra sfinkterin yetersiz kapanması nedeniyle karın içi basınç artışında idrar kaçmaktadır; pelvik taban egzersizleri birincil tedavidir.
  3. L2-L4 düzeyindeki alt motor nöron hasarı nedeniyle detrusor hipoaktivitesi gelişmiş, aşırı dolgun mesaneden taşma şeklinde idrar kaçmaktadır; tedavide aralıklı temiz kateterizasyon (ATK) uygulanır.Answer
  4. D
    L2-L4 düzeyindeki üst motor nöron hasarı nedeniyle detrusor-sfinkter dissinerjisi gelişmiş, mesane spontan ve koordinasyonsuz boşalmaktadır; tedavide alfa-bloker kullanımı önerilir.
  5. E
    Uzun süreli stres inkontinansına bağlı olarak mesane boynu anatomisi bozulmuş ve komplikasyon olarak taşma inkontinansı gelişmiştir; cerrahi tedavi planlanmalıdır.

Answer

L2-L4 düzeyindeki alt motor nöron hasarı nedeniyle detrusor hipoaktivitesi gelişmiş, aşırı dolgun mesaneden taşma şeklinde idrar kaçmaktadır; tedavide aralıklı temiz kateterizasyon (ATK) uygulanır.
Hastada spinal kord tümörü operasyonu sonrasında L2-L4 düzeyinde hasar oluşmuştur. Bu düzey sakral miksiyonun motor çıkışını (S2-S4 parasempatik lif kökeni) içerdiğinden alt motor nöron tipi nörojenik mesane gelişir. Detrusor hipoaktif veya atonik hale gelir; mesane yeterince kasılamaz ve boşalamaz. Yüksek PVR (410 mL), artmış mesane kapasitesi ve yetersiz detrusor kontraksiyonu bu fizyopatolojiyi doğrular. Aşırı dolgun mesane sfinkter kapasitesini aştığında taşma inkontinansı meydana gelir. Bu nörojenik mesane tipinde standart tedavi aralıklı temiz kateterizasyondur (ATK); mesane düzenli aralıklarla dışarıdan boşaltılır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulgular değerlendirilmeli: suprapubik dolgunluk, yüksek PVR (410 mL), artmış mesane kapasitesi, yetersiz detrusor kontraksiyonu, yüksek kompliyans.
Bu bulgular mesanenin yeterince boşalamadığını ve taştığını göstermektedir.
PVR > 300 mL ciddi derecede yetersiz mesane boşalmasına işaret eder. Yüksek kompliyans ve düşük detrusor basıncı hipoaktif/atoni mesane ile uyumludur.
2
Nöroanatomik düzey belirlenmeli: L2-L4 hasarı alt motor nöron (AMN) lezyonu mu, üst motor nöron (ÜMN) lezyonu mu?
L2-L4 sakral ve alt lomber segmentler sakral miksiyonun motor çıkış merkezini içermektedir (S2-S4 Onuf's nucleus). L2-L4 hasarı AMN tipi nörojenik mesaneye yol açar.
Sakral miksiyonu kontrol eden detrusor motor sinirleri S2-S4'ten çıkar. L2-L4'teki hasar bu yolu etkiler, parasempatik çıkış azalır veya kaybolur, detrusor hipoaktif hale gelir.
3
Taşma inkontinansının mekanizması açıklanmalı ve uygun tedavi belirlenmeli.
Detrusor atonisi/hipoaktivitesi → mesane boşalamaz → aşırı dolgunluk → sfinkter mekanizmasını aşan intravezikal basınç → damlama/taşma şeklinde idrar kaçağı. Tedavi: aralıklı temiz kateterizasyon (ATK).
Hipoaktif nörojenik mesanede detrusor kendi başına yeterli boşalmayı sağlayamaz. ATK mesaneyi düzenli aralıklarla mekanik olarak boşaltır, komplikasyonları (enfeksiyon, üriner sistem hasarı) önler.

Key Concept

Alt motor nöron hasarına bağlı nörojenik mesanede detrusor hipoaktivitesi ve taşma inkontinansı; aralıklı temiz kateterizasyon ile yönetim.
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic