45 yaşında kadın hasta, yüzünün sağ yarısında uyuşma, göz kapağını kapatamama ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde bir ay önce ormanlık alanda kamp yaptığı, kamp dönüşü sol uyluk bölgesinde kenarları kırmızı, ortası soluk ve giderek genişleyen ağrısız bir lezyonun olduğu, bu lezyonun bir hafta içinde kendiliğinden kaybolduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ periferik fasiyal paralizi bulguları saptanıyor. Çekilen EKG'de kalp hızı /dakika, ritim düzenli ve PR mesafesi saniye olarak ölçülüyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Lyme hastalığı (Erken disemine evre)Answer
- BSarkoidoz
- CTersiyer Sifiliz
- DAkut Romatizmal Ateş
- ESistemik Lupus Eritematozus
Answer
Lyme hastalığı (Erken disemine evre)
Bu vaka, Spiroketlerden *Borrelia burgdorferi*'nin neden olduğu Lyme hastalığının klasik 'Erken Disemine' evresini temsil etmektedir. Tanıdaki en önemli ipucu, 1 ay önceki orman temasını takiben gelişen, kenarları kırmızı ve ortası soluk halka şeklindeki döküntüdür (Eritema Migrans). Enfeksiyonun bu evresinde (haftalar-aylar sonra) bakteriyemi ile yayılım sonucu kraniyal sinir tutulumları (özellikle bilateral olabilen fasiyal paralizi) ve kardiyak tutulumlar (değişken dereceli AV bloklar, miyoperikardit) görülmesi tipiktir. Bu üçlü kombinasyon (Eritema Migrans öyküsü + Fasiyal Paralizi + AV Blok) Lyme karditini işaret eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lyme hastalığının (Lyme Borreliosis) erken disemine evresinde fasiyal paralizi ve atriyoventriküler (AV) blok gelişebilir.
Hints
1
Hastanın bir ay önce ormanlık alanda bulunması ve ardından gelişen tipik halka şeklindeki döküntü (Eritema Migrans) en önemli ipucudur.
2
Yüz felci ve kalp bloğunun (PR uzaması) aynı anda görüldüğü, kene ile bulaşan bir spiroket hastalığını düşünün.
Practice More
Lyme hastalığının evrelerine göre (Erken lokal, Erken disemine, Geç) değişen antibiyotik tedavilerini (Doksisiklin vs Seftriakson) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s