14 aylık bir bebek, yaklaşık 1.5 metre yükseklikteki bir masadan sert zemine düşme sonrası… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ aylık bir bebek, yaklaşık $1.5$ metre yükseklikteki bir masadan sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli apne ve jeneralize tonik kasılma olduğu ifade ediliyor. Acil servisteki ilk değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sürekli huzursuz olduğu ve teselli edilemediği, ağrılı uyaranı ise geri çekerek lokalize edemediği saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $145/\text{dakika}$ , solunum sayısı $35/\text{dakika}$ olarak ölçülüyor. Sağ parietal bölgede yaklaşık $3$ cm çapında fluktuasyon veren hematom saptanıyor. İzleminin $20$ . dakikasında hastanın nabzının $70/\text{dakika}$ 'ya düştüğü, kan basıncının $135/90$ mmHg'ye yükseldiği ve sağ pupilinin dilate olduğu gözleniyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
Mevcut klinik tablo, unkal herniasyon ve Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon, solunum düzensizliği) ile uyumludur.
B
Hastanın pediatrik Glasgow Koma Skoru ( $pGKS$ ) $8$ olarak hesaplandığı için acil endotrakeal entübasyon endikasyonu vardır.
C
Sağ parietal bölgedeki hematom, PECARN kriterlerine göre $2$ yaş altı çocuklarda intrakraniyal yaralanma açısından orta riskli grupta yer alır.
Tanısal netlik sağlamak ve olası bir santral sinir sistemi enfeksiyonunu dışlamak amacıyla acilen lomber ponksiyon yapılmalıdır.Answer
E
Kafa içi basıncını ( $KİB$ ) düşürmek amacıyla hipertonik salin veya mannitol gibi osmotik ajanlar tedaviye acilen eklenmelidir.

Answer

Kafa içi basınç artışı sendromu (KİBAS) ve herniasyon bulguları varlığında lomber ponksiyon yapılması kesinlikle kontrendikedir.

Doğru yanıt olan lomber ponksiyon uygulaması yanlıştır çünkü hastada Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon) ve sağ pupilde dilatasyon (unkal herniasyon bulgusu) gibi belirgin kafa içi basınç artışı (

KİBA

) bulguları mevcuttur. Bu tabloda

LP

yapılması, kraniospinal basınç farkını artırarak beyin dokusunun herniye olmasına ve hastanın ani ölümüne yol açar.

Step-by-Step Solution

Hastanın pediatrik Glasgow Koma Skoru'nu (

pGKS

) hesapla.

Göz açma (ağrılı uyaranla):

2

, Sözel yanıt (huzursuz/teselli edilemeyen):

2

, Motor yanıt (ağrılı uyaranı geri çekme):

4

. Toplam

pGKS = 8

2

yaş altı çocuklarda yaşa özgü pGKS skalası kullanılmalıdır.

Klinik gidişatı ve vital bulgulardaki değişimi değerlendir.

Nabzın

145

'den

70

'e düşmesi (bradikardi), kan basıncının

105/65

'den

135/90

'a çıkması (hipertansiyon) ve solunumun etkilenmesi Cushing triadını gösterir.

Bu bulgular kafa içi basıncının dramatik şekilde arttığını ve beyin sapı basısının başladığını gösterir.

Pupil bulgularını yorumla.

Sağ pupildeki dilatasyon, aynı taraflı

3

. kafa çifti (

N. oculomotorius

) basısına bağlı unkal herniasyonu düşündürür.

Herniasyon bulgusu acil tıbbi ve cerrahi müdahale gerektiren bir durumdur.

Yönetim planında kontrendikasyonları belirle.

KİBAS şüphesinde lomber ponksiyon (

LP

) herniasyona neden olabileceği için yapılmamalıdır.

BOS basıncının lomber bölgeden ani düşürülmesi, beyin dokusunun foramen magnuma doğru kaymasını tetikler.

Key Concept

KİBAS ve herniasyon bulguları varlığında tanısal amaçlı olsa dahi lomber ponksiyon yapılması ölümcül bir hata olup kesin kontrendikasyondur.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic