Acil servise ajitasyon, konfüzyon ve vücut sıcaklığında artış ile getirilen 65 yaşındaki bir hastanın fizik muayenesinde pupillerin midriyatik olduğu, kalp hızının saptandığı ve bağırsak seslerinin belirgin derecede azaldığı görülüyor. Hekim, hastanın cildinin tamamen kuru ve sıcak olduğunu saptayarak bu tablonun bir sempatomimetik etkiden ziyade 'antimuskarinik toksisite' olduğuna karar veriyor. Buna göre, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı, bu hastada eşlik edebilecek olan 'dar açılı glokom' varlığı nedeniyle kesinlikle kontrendikedir?
- OksibutininAnswer
- BAdrenalin
- CFizostigmin
- DTimolol
- EBetanehol
Answer
Oksibutinin, muskarinik reseptörleri bloke ederek midriyazise neden olduğu için dar açılı glokomu olan hastalarda kesinlikle kontrendikedir.
Doğru seçenek olan oksibutinin, muskarinik reseptörleri bloke eden bir ajandır. Bu ilaç grubu, gözde sfinkter kasını gevşeterek midriyazise (pupil genişlemesi) yol açar. Dar açılı glokomda bu durum ön kamara açısını daraltarak hümör aközün dışa akımını engeller ve akut glokom krizine neden olur. Ayrıca ter bezlerindeki muskarinik reseptörlerin blokajı, antimuskarinik tabloya özgü olan 'kuru cilt' bulgusunu açıklar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Antimuskarinik ilaçlar, pupillerde midriyazise neden olarak dar açılı glokomu tetikleyebilir ve ter bezlerindeki muskarinik reseptörleri bloke ederek cilt kuruluğuna yol açar.