Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

2929 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden çarpıntı, terleme ve ellerde titreme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü, palpasyonla üzerinde üfürüm duyulduğu ve hafif düzeyde ekzoftalmusu olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.010.01 mIU/L, sT4sT4: 2.82.8 ng/dL, sT3sT3: 9.59.5 pg/mL ve TSH reseptör antikoru (TRAB) pozitif bulunuyor. Ultrasonografide tiroid bezinin heterojen, hipoekoik ve vaskülaritesinin belirgin artmış olduğu izleniyor. Sigara içen ve önümüzdeki 66 ay içinde gebelik planlayan bu hasta için en uygun kesin tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Radyoaktif iyot (RAİ) tedavisi
  2. Total tiroidektomiAnswer
  3. C
    Propiltiyoürasil ile uzun süreli takip
  4. D
    Subtotal tiroidektomi
  5. E
    L-tiroksin supresyon tedavisi

Answer

En uygun kesin tedavi yöntemi total tiroidektomidir.
Graves hastalarında relaps durumunda veya kesin çözüm istendiğinde cerrahi ve RAİ iki ana definitif seçenektir. Ancak hastanın sigara içiyor olması ve mevcut bir oftalmopatisi olması durumunda RAİ tedavisi oftalmopatiyi alevlendirebileceği için cerrahi daha güvenlidir. Ayrıca RAİ tedavisi alan kadınlarda teratojenik risk nedeniyle gebelik planının en az 6−126-12 ay ertelenmesi gerekir. Altı ay içinde gebelik planlayan ve hızlıca ötiroidi sağlanması gereken bu hasta için en uygun yöntem total tiroidektomidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
TRAB pozitifliği, diffüz guatr, hipertiroidi ve oftalmopati bulguları ile Graves hastalığı tanısı doğrulanmıştır.
Kesin tedavi kararı vermeden önce primer hastalığın netleştirilmesi gerekir.
2
Definitif tedavi seçeneklerinin (RAİ vs Cerrahi) karşılaştırılması
Hastanın sigara içmesi ve oftalmopatisi RAİ için rölatif kontrendikasyon; yakın dönemdeki gebelik planı ise RAİ sonrası gereken bekleme süresi (6−126-12 ay) nedeniyle cerrahiyi ön plana çıkarmaktadır.
Definitif tedavi seçiminde hastanın yan hastalıkları ve gelecek planları (gebelik vb.) kritik öneme sahiptir.
3
Cerrahi yöntemin belirlenmesi
Total tiroidektomi en uygun yöntem olarak seçilmiştir.
Subtotal tiroidektomi yüksek nüks oranları nedeniyle terk edilmiş, total tiroidektomi altın standart haline gelmiştir.

Key Concept

Graves hastalarında cerrahi endikasyonları; özellikle aktif oftalmopati, sigara kullanımı ve yakın dönem gebelik planı varlığında cerrahinin RAİ tedavisine üstünlüğü.
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic