7 yaşında bir erkek çocuk, rutin okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir erkek çocuk, rutin okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun büyüme ve gelişmesi normaldir ve herhangi bir fiziksel aktivite kısıtlılığı tanımlanmamaktadır. Yapılan fizik muayenede; pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ( $S_2$ ) hem inspiryumda hem de ekspiryumda sabit olarak çiftleştiği ( $fixed \ splitting$ ) not ediliyor. Triküspid odak üzerinde ise hafif şiddette bir diyastolik rulman duyuluyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Atriyal septal defekt ( $ASD$ )Answer
B
Ventriküler septal defekt ( $VSD$ )
C
Patent duktus arteriozus ( $PDA$ )
D
Fallot tetralojisi
E
Pulmoner stenoz

Answer

Atriyal septal defekt (

ASD

)

Vakada tanımlanan pulmoner odaktaki sistolik ejeksiyon üfürümü, triküspid odaktaki diyastolik rulman ve özellikle de patognomonik olan sabit

S_2

çiftleşmesi, atriyal septal defekt (

ASD

) tanısını kesinleştirir. Sabit çiftleşme, atriyal seviyedeki geniş şant nedeniyle sağ ventrikül atım hacminin solunum döngüsü boyunca sabit kalmasından kaynaklanır.

Step-by-Step Solution

İkinci kalp sesi (

S_2

) karakterini analiz et.

Sabit çiftleşme (

fixed \ splitting

) saptandı.

Bu bulgu, sağ ventrikülün diyastolik dolumunun solunum fazlarından bağımsız olarak artmış olduğunu ve sağ kalp volüm yüklenmesini gösteren patognomonik bir bulgudur.

Üfürümün lokalizasyonunu ve zamanlamasını değerlendir.

Pulmoner odakta sistolik ejeksiyon üfürümü saptandı.

Bu üfürüm, defektin kendisinden değil, artan kan akımının pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu rölatif darlıktan kaynaklanır.

Triküspid odaktaki diyastolik rulmanı yorumla.

Rölatif triküspid stenozu düşündürür.

Soldan sağa şantın büyük olduğunu (Qp/Qs > 2/1) ve triküspid kapaktan geçen kan miktarının arttığını gösterir.

Tüm klinik verileri birleştirerek tanıyı koy.

Atriyal septal defekt (

ASD

) tanısına ulaşıldı.

Asemptomatik çocukta sabit

S_2

çiftleşmesi ve pulmoner ejeksiyon üfürümü en olası tanıyı

ASD

yapar.

Key Concept

İkinci kalp sesinin (

S_2

) solunumla değişmeyen sabit çiftleşmesi (

fixed \ splitting

), atriyal septal defekt için en karakteristik fizik muayene bulgusudur.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic