aylık bir erkek çocuk, yaklaşık metre yükseklikteki mama sandalyesinden sert zemine düşme öyküsüyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; pupillerin izokorik olduğu ancak ışık refleksinin bilateral yavaş alındığı saptanıyor. Hastanın kalp hızı /dakika, kan basıncı mmHg ve solunumu düzensizdir. Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGKS) olarak hesaplanan ve ön fontaneli bombeli olan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı örneği alınmasıAnswer
- BBaşın orta hatta eleve edilmesi
- CKontrastsız beyin bilgisayarlı tomografisi ile görüntüleme yapılması
- D%20'lik mannitol infüzyonu ile ozmotik tedavi uygulanması
- EEndotrakeal entübasyon ile hava yolu kontrolünün sağlanması
Answer
Kafa içi basınç artışı bulguları olan pediatrik kafa travmalı hastada lomber ponksiyon yapılması kontrendikedir.
Hastada saptanan bradikardi, hipertansiyon ve solunum düzensizliği 'Cushing Triadı' olarak bilinir ve kafa içi basınç artışının (KİBAS) kesin göstergesidir. Bu durumda, intrakraniyal ve spinal kompartmanlar arasındaki basınç gradyanını bozarak serebral herniasyona yol açabilecek olan lomber ponksiyon girişimi kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon, solunum düzensizliği) varlığında herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon yapılamaz.