Examkin

Question

Difficulty: Very hardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Bir ürojinekoloji kliniğine başvuran 52 yaşında kadın hastanın sistoskopi raporu incelendiğinde, hidrodistansiyon sonrasında ortaya çıkan glomerülasyonların yanı sıra mesane duvarında kırmızımsı, vaskülarize, tek odaklı bir lezyon saptandığı görülmektedir. Hasta bu bulgular nedeniyle interstisyel sistit / ağrılı mesane sendromu (İS/AMS) tanısı almış ve altı aylık oral pentosan polisülfat (PPS) tedavisine rağmen semptomlarında anlamlı düzelme olmamıştır. ESSIC sınıflamasına göre bu hastanın lezyonunun tedavisinde aşağıdaki seçeneklerden hangisi, genel AMS tedavi basamak hiyerarşisinden bağımsız olarak doğrudan endike ve en etkili yaklaşım olarak kabul edilmektedir?

  1. A
    İntravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu
  2. Sistoskopi eşliğinde Hunner lezyonunun fülgürasyonu veya triamsinolon enjeksiyonuAnswer
  3. C
    İntradetrusor botulinum toksin A enjeksiyonu
  4. D
    Oral siklosporin A tedavisine geçiş
  5. E
    Mesane kapasitesini artırmak amacıyla sistoplasti (augmentasyon)

Answer

Hunner lezyonunun sistoskopi eşliğinde fülgürasyonu (elektrokoagülasyon) veya triamsinolon enjeksiyonu
Sistoskopi eşliğinde fülgürasyon (elektrokoagülasyon) veya triamsinolon enjeksiyonu, Hunner lezyonu olan İS/AMS hastalarında lezyonu doğrudan hedef alır. AUA ve EAU kılavuzları bu yaklaşımı, genel tedavi basamak hiyerarşisinden bağımsız olarak Hunner lezyonu saptanan her hastada uygulanabilir bir seçenek olarak tanımlar. Klinik çalışmalar, bu yöntemin %70-90 oranında semptom remisyonu sağladığını ortaya koymaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Sistoskopik bulgular ESSIC sınıflamasına göre değerlendirilmeli
Hidrodistansiyon sonrasında glomerülasyon + vaskülarize tek odaklı lezyon → ESSIC Tip 3C (biyopsi yapılmışsa) veya Tip 3B (biyopsisiz) = Hunner lezyonu varlığı
ESSIC sınıflaması sistoskopik ve histolojik bulgulara göre İS/AMS'yi tiplere ayırır; Hunner lezyonu varlığı tedavi yönelimini temelden değiştirir.
2
Hunner lezyonu olan İS/AMS ile Hunner lezyonu olmayan İS/AMS arasındaki tedavi farklılığı belirlenmeli
Hunner lezyonu olan hastalar, genel AMS tedavi basamaklarından bağımsız olarak, lezyona yönelik spesifik tedaviye (fülgürasyon veya kortikosteroid enjeksiyonu) doğrudan aday kabul edilir.
AUA ve EAU kılavuzları, Hunner lezyonu saptandığında sistoskopik lezyonun tedavisinin birinci basamak ve diğer ajanlarla rekabet etmeksizin uygulanması gerektiğini vurgular.
3
Altı aylık PPS tedavisine yanıtsızlık değerlendirilmeli
PPS başarısızlığı Hunner lezyonu olmayan İS/AMS'de ikinci basamağa geçişi zorunlu kılar; ancak Hunner lezyonunda lokal ablasyon bu süreçten önce veya bağımsız uygulanabilir.
Hunner lezyonu bulunan hastalarda sistoskopik müdahale ile %70-90 semptom remisyon oranı bildirilmekte; bu oran oral veya intravesikal ajanlara kıyasla belirgin üstünlük göstermektedir.
4
Sunulan seçenekler arasından en uygun seçenek belirlenmeli
Sistoskopi eşliğinde fülgürasyon veya triamsinolon enjeksiyonu → doğrudan lezyonu hedef alır, genel basamaktan bağımsız endikasyona sahiptir.
Diğer seçenekler (DMSO, botulinum toksin, siklosporin A, sistoplasti) Hunner lezyonu olmayan ya da daha ileri basamak hastalara yöneliktir; lezyona özgü tedavi bu durumda en etkili ve öncelikli yaklaşımdır.

Key Concept

Hunner lezyonlu İS/AMS'de sistoskopik lezyona yönelik fülgürasyon veya triamsinolon enjeksiyonu, genel tedavi basamaklarından bağımsız olarak uygulanabilen ve yüksek remisyon oranı sağlayan spesifik tedavidir.
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic