Dört haftalık bir erkek bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden ve her beslenme sonrası giderek şiddeti artan safrasız, fışkırır tarzda kusma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede palpasyonla yaklaşık boyutunda, sert ve hareketli kitle saptanıyor.
Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Serum | |
| Serum Klor () | |
| Serum Potasyum () | |
| Serum Sodyum () | |
| İdrar |
Bu hastadaki metabolik tablonun idame mekanizmaları ve paradoksal asidürinin gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Distal tübülde lümen içi klor konsantrasyonunun düşük olması, klor/bikarbonat değişimini bozarak bikarbonat atılımını engeller ve alkalozun idamesine neden olur.Answer
- BHipokalemi nedeniyle hücre dışına çıkan hidrojen iyonları, renal kompansasyonu baskılayarak idrarın asidik kalmasına yol açan temel faktördür.
- CProksimal tübülde bikarbonat geri emilim kapasitesinin aşılması sonucu idrarla bol miktarda bikarbonat atılması, paradoksal asidüriyi tetikler.
- DDehidratasyonun uyardığı aldosteron, distal tübülde sodyum emilimi karşılığında potasyum sekresyonunu artırarak idrarın alkali olmasını sağlar.
- ESistemik alkaloz, iyonize kalsiyumun albümin proteinlerine bağlanmasını azaltarak tetani gelişme riskini minimize eder.
Answer
Distal tübülde lümen içi klor konsantrasyonunun düşük olması, bikarbonat sekresyonunu engelleyerek alkalozun idamesinden sorumludur.
Metabolik alkalozun devam etmesinde (idame fazı) klor eksikliği kritik rol oynar. Distal tübülde tip B interkale hücrelerde bulunan pendrin kanalları, bikarbonatı lümene salgılamak için lümenden bir klor iyonu almak zorundadır. Kusma ile ciddi klor kaybı yaşayan hastada lümende klor bulunmadığı için bikarbonat atılamaz ve alkaloz kalıcı hale gelir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Klor Duyarlı Metabolik Alkaloz ve Paradoksal Asidüri Mekanizması
Estimated Time:2m 0s