26 günlük erkek bebek, son bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde üst batında soldan sağa ilerleyen peristaltik dalgalar izleniyor ve hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor.
Laboratuvar tetkikleri şu şekildedir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Sodyum | mEq/L |
| Potasyum | mEq/L |
| Klor | mEq/L |
| mEq/L |
Bu hastanın klinik değerlendirmesi ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Pilorik kitle (zeytin belirtisi), mide nazogastrik sonda ile boşaltıldıktan sonra daha kolay palpe edilebilir.Answer
- BMetabolik tabloyu kompanse etmek amacıyla idrarla bikarbonat atılımı artar ve idrar pH'sı alkali olur.
- CKusma sonucu gelişen hipovolemiye bağlı olarak renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi baskılanır.
- DTanı kesinleştirilir kesinleştirilmez hasta vakit kaybetmeden acil piloromiyotomi operasyonuna alınmalıdır.
- ESafra kanallarının pilorun distaline açılması nedeniyle kusma içeriğinde her zaman safra bulunur.
Answer
Hipertrofik pilor stenozunda (HPS) pilorik kitle (zeytin belirtisi), mide nazogastrik sonda ile boşaltıldıktan sonra daha kolay palpe edilebilir.
Hipertrofik pilor stenozunda (HPS) tanısal değeri en yüksek fizik muayene bulgusu olan pilorik kitle (zeytin belirtisi), epigastriumun sağında palpe edilir. Mide gıda, sıvı veya hava ile dolu olduğunda pilorun üzerini örterek palpasyonu güçleştirebilir. Bu nedenle, mide nazogastrik sonda ile boşaltıldıktan veya bebek kustuktan sonra mide boşken yapılan palpasyon kitlenin hissedilme şansını belirgin şekilde artırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertrofik pilor stenozunda fizik muayene ve preoperatif yönetim prensipleri.
Hints
1
HPS'de palpasyonun başarısı midenin doluluk durumuna bağlıdır.
2
Böbreklerin alkaloz ve hipovolemiye verdiği yanıtı (paradoksal asidüri) hatırlayın.
Practice More
HPS'de görülebilen indirekt hiperbilirubinemi (iktero-pilorik sendrom) mekanizmasını inceleyin.
Estimated Time:1m 30s