Examkin

Question

Difficulty: HardServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Kırk yaşında, G3P3G_3P_3 olan bir kadın hasta, rutin kontrol amacıyla başvurmuştur. Son serviks kanseri taraması 3 yıl önce yapılmış; ko-test sonucunda sitoloji NILM, yüksek riskli HPV negatif olarak raporlanmıştır. Bu yıl yapılan ko-testinde ise sitoloji NILM gelmekle birlikte HPV 18 pozitif saptanmıştır. Kolposkopi yapılmış; kolposkopik inceleme yeterli bulunmuş (tip 1 transformasyon zonu), ancak herhangi bir lezyon izlenmemiş ve biyopsi alınmamıştır. Buna göre bu hasta için önerilen en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 1 yıl içinde ko-test ile takipAnswer
  2. B
    Hemen diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanması
  3. C
    3 yıl sonra rutin ko-test ile takip
  4. D
    6 ay sonra tekrar kolposkopi yapılması
  5. E
    5 yıl sonra rutin ko-test ile takip

Answer

1 yıl içinde ko-test ile takip
ASCCP 2019 kılavuzuna göre, sitoloji NILM fakat HPV 16 veya 18 pozitif olan ve yeterli kolposkopi ile herhangi bir lezyon saptanmayan hastalarda önerilen yönetim 1 yıl sonra ko-test ile takiptir. HPV 16/18 genotipleri en yüksek servikal kanser riskini taşıdığından negatif kolposkopi bu hastalarda riski sıfırlamaz; dolayısıyla rutin tarama aralığına dönülmez ve daha sıkı takip planlanır. Ancak lezyon saptanmadığından hemen eksizyonel prosedür uygulamak da endikasyonsuz ve aşırı bir müdahaledir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut ko-test sonucunu değerlendir
Sitoloji NILM, HPV 18 pozitif — yani sitoloji negatif fakat yüksek riskli HPV (genotip 16/18) pozitif
HPV 16 ve 18 genotipleri en yüksek onkojenik riske sahip virüslerdir; sitoloji negatif olsa bile izole HPV 16/18 pozitifliği ileri değerlendirme gerektirir
2
Kolposkopi bulgusunu değerlendir
Yeterli kolposkopi (tip 1 TZ), görünür lezyon yok, biyopsi alınmamış
Yeterli kolposkopi, squamöz-kolumnar bileşkenin ve transformasyon zonunun tamamının görüldüğü anlamına gelir; bu durumda lezyon yoksa negatif kolposkopi sonucu güvenilirdir
3
ASCCP 2019 / Türkiye MOH kılavuzuna göre yönetim algoritmasını uygula
'NILM sitoloji + HPV 16/18 pozitif + yeterli kolposkopi + lezyon yok' → 1 yıl sonra ko-test
Negatif kolposkopi HPV 16/18 pozitifliğindeki riski tamamen ortadan kaldırmaz; ancak hemen eksizyon gerekmez. Kılavuzlar bu grupta 1 yıllık ko-test takibini önermekte, kalıcı HPV pozitifliği veya sitolojik değişim durumunda eksizyona yönlendirmektedir
4
Diğer seçenekleri elemine et
3 veya 5 yıllık takip yetersiz; 6 aylık kolposkopi tekrarı endikasyonsuz; hemen eksizyon aşırı tedavi
Algoritma, klinik tabloyu doğru sınıflandırarak gereksiz prosedürlerden ve yetersiz takipten kaçınmayı hedefler

Key Concept

NILM sitoloji + HPV 16/18 pozitif + yeterli kolposkopi negatif durumunda ASCCP 2019 yönetim algoritması
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

More questions from this topic