Examkin

Question

Difficulty: Very hardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Elli iki yaşında kadın hasta, 4 yıldır devam eden pelvik ağrı ve sık idrara çıkma şikâyetiyle başvuruyor. Sistoskopi ve biyopsi sonuçları İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu (İS/AMS) tanısını destekliyor; ESSIC sınıflandırmasına göre Tip 3C olarak değerlendiriliyor. Hasta, AUA kılavuzu basamaklı tedavi protokolüne uygun olarak birinci basamak (davranışsal tedaviler ve ağız içi pentosan polifosfat) ile ikinci basamak (amitriptilin ve hidroksizin) tedavileri toplam 14 ay boyunca uygulanmış; semptom skorunda anlamlı iyileşme sağlanamamıştır. Üçüncü basamak seçenekleri değerlendirilirken, Hunner lezyonlarına yönelik sistoskopik fülgürasyon/lazer ablasyonu planlanmış, ancak hastanın koagülopatisi nedeniyle bu prosedür ertelenmiştir. Bu hasta için, mevcut AUA kılavuzu çerçevesinde en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mesane içi dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonuAnswer
  2. B
    Oral siklosporin A başlanması
  3. C
    Sakral nöromodülasyon (SNM) uygulanması
  4. D
    Sistektomi ve üriner diversiyon planlanması
  5. E
    Mesane içi triamsinolon enjeksiyonu

Answer

Mesane içi dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu
Mesane içi DMSO instilasyonu, AUA 2022 İS/AMS kılavuzunda üçüncü basamak tedavi seçeneği olarak yer alan, FDA onaylı tek intravesikal ajandır. Bu olguda birinci ve ikinci basamak tedaviler başarısız olmuş; Hunner lezyonu fülgürasyonu ve triamsinolon enjeksiyonu koagülopati nedeniyle ertelenmiştir. Sistoskopik girişim gerektirmeyen DMSO instilasyonu, üçüncü basamakta uygulanabilecek en uygun bir sonraki adımdır. DMSO'nun antiinflamatuar, analjetik ve mesane kas gevşetici etkileri klinik semptomları azaltabilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve mevcut tedavi basamağını tanımla
ESSIC Tip 3C İS/AMS; birinci ve ikinci basamak tedaviler (14 ay) başarısız; üçüncü basamağa geçiş endike
AUA basamaklı tedavi protokolü, yetersiz yanıt durumunda bir üst basamağa geçilmesini öngörür
2
Üçüncü basamak AUA tedavi seçeneklerini listele
Üçüncü basamak: (a) Hunner lezyonu fülgürasyon/lazer ablasyonu, (b) Mesane içi DMSO instilasyonu, (c) Mesane içi heparin/lidokain/sodyum bikarbonat instilasyonu
AUA 2022 kılavuzu üçüncü basamakta hem girişimsel sistoskopik hem de intravesikal farmakolojik seçenekleri tanımlar
3
Koagülopatinin tedavi seçimi üzerindeki etkisini değerlendir
Sistoskopik ablasyon ve triamsinolon enjeksiyonu koagülopati nedeniyle ertelenmiş; non-girişimsel intravesikal seçenekler uygulanabilir
Kanama riski taşıyan girişimsel prosedürler koagülopatide kontrendike ya da ertelenmesi gereken işlemlerdir; intravesikal instilasyon bu riski taşımaz
4
Kalan üçüncü basamak seçenekler arasında en kanıta dayalı olanı belirle
DMSO, FDA onaylı tek intravesikal İS/AMS tedavisidir; üçüncü basamakta Hunner lezyonu ablasyonu yapılamayan olgularda birincil intravesikal seçenektir
DMSO'nun anti-inflamatuar, analjetik ve kas gevşetici mekanizması İS/AMS semptomlarını azaltır; dördüncü ve beşinci basamak (SNM, siklosporin) henüz denenmemiştir

Key Concept

AUA İS/AMS basamaklı tedavi protokolü; üçüncü basamak intravesikal seçenekler; DMSO'nun tedavi hiyerarşisindeki yeri
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic