62 yaşında, metastatik pankreas kanseri tanısıyla takip edilen bir erkek hasta, ani başlayan konuşma bozukluğu ve sağ taraflı felç nedeniyle yoğun bakıma alınmıştır. Hastanın takibi sırasında gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmesi üzerine yapılan otopside; mitral ve aort kapaklarının kapanma hatları boyunca dizilmiş, mm çapında, grimsi-pembe renkli, frajil olmayan ve kapak dokusunda herhangi bir harabiyete yol açmamış vejetasyonlar saptanmıştır. Mikroskobik incelemede vejetasyonların sadece fibrin ve trombositten oluştuğu, alttaki kapak dokusunun ise herhangi bir inflamatuar yanıt veya nekroz içermediği (sessiz stroma) görülmüştür. Bu olgu için en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen patofizyolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut romatizmal ateş - Tip II hipersensitivite reaksiyonu
- Bİnfektif endokardit - Mikroorganizmalara bağlı direkt kapak harabiyeti
- Non-bakteriyel trombotik endokardit - Hiperkoagülabilite ve Trousseau sendromuAnswer
- DLibman-Sacks endokarditi - İmmün kompleks birikimine bağlı valvülit
- EKarsinoid kalp hastalığı - Serotonin aracılı endokardiyal fibrozis
Answer
Non-bakteriyel trombotik endokardit (NBTE) ve buna eşlik eden Trousseau sendromu (hiperkoagülabilite süreci).
Vakada tanımlanan küçük, steril, kapanma hatlarında yerleşen ve altta yatan kapak dokusunda inflamasyon içermeyen vejetasyonlar Non-bakteriyel trombotik endokarditin (NBTE) tipik morfolojisidir. Pankreas kanseri gibi müsin üreten adenokarsinomlar, hiperkoagülabiliteye neden olarak hem NBTE'ye hem de migratuar tromboflebite (Trousseau sendromu) yol açarlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Non-bakteriyel trombotik endokardit (NBTE), inflamasyon içermeyen (bland) küçük ve steril vejetasyonlarla karakterize bir paraneoplastik/hiperkoagülabilite fenomenidir.
Practice More
Vejetasyonların kapağın her iki yüzeyinde (ventriküler ve atriyal) görüldüğü Libman-Sacks endokarditinin ayırıcı tanısını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s