Examkin

Question

Difficulty: MediumBöbrek ve İdrar Yollarının Doğumsal Anomalileri

Antenatal 3030. hafta ultrasonografisinde sağ böbrek renal pelvis ön-arka çapı 1212 mm (evre 22 hidronefroz) saptanan bir erkek bebek, sorunsuz bir doğumun ardından postnatal 2424. saatinde poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesi ve vital bulguları normal olan, idrar çıkışı doğal izlenen ve ek anomalisi saptanmayan bu bebekte, postnatal değerlendirme için en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Hidronefroz tanısını kesinleştirmek için ilk 2424 saat içinde acil renal ultrasonografi yapılmalıdır.
  2. Fizyolojik dehidratasyon dönemi geçtikten sonra, postnatal 4848-7272. saatler arasında renal ultrasonografi planlanmalıdır.Answer
  3. C
    Altın standart tanı yöntemi olan voiding sistoüretrografi (VCUG) ilk basamak tetkik olarak istenmelidir.
  4. D
    Böbrek parankim fonksiyonlarını ve drenajı değerlendirmek için hemen renal sintigrafi (MAGMAG-33) yapılmalıdır.
  5. E
    Prenatal bulgular hafif düzeyde olduğu ve bebek klinik olarak stabil olduğu için postnatal görüntüleme takibine gerek yoktur.

Answer

Fizyolojik dehidratasyon dönemi geçtikten sonra, postnatal 48-72. saatler arasında renal ultrasonografi planlanması en uygun yaklaşımdır.
Antenatal saptanan hidronefroz olgularında, postnatal ilk değerlendirme yöntemi ultrasonografidir. Ancak yenidoğan dönemindeki fizyolojik dehidratasyon ve düşük glomerüler filtrasyon hızı (GFR) nedeniyle ilk 24-48 saatte yapılan ultrasonografilerde hidronefroz derecesi düşük saptanabilir veya tamamen normal görülebilir. Bu nedenle, stabil bebeklerde en güvenilir sonuçlar için postnatal 48-72. saatlerden sonra görüntüleme yapılması önerilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve postnatal yaşını değerlendir.
Bebek postnatal 24. saatte ve klinik olarak stabil.
Yenidoğanın ilk günlerinde GFR düşüktür ve fizyolojik dehidratasyon mevcuttur.
2
Görüntüleme zamanlamasını etkileyen fizyolojik faktörleri göz önünde bulundur.
İlk 24-48 saatte yapılan USG, düşük idrar çıkışı nedeniyle hidronefroz derecesini olduğundan az gösterebilir.
Tanısal doğruluğu artırmak için negatif basınç ve düşük volüm etkisinden kaçınılmalıdır.
3
İlk postnatal tetkiki planla.
48-72. saatten sonra (veya taburculuk sonrası ilk hafta içinde) USG planlanması kararı verilir.
Bu süre zarfında hidrasyon durumu ve böbrek fonksiyonları daha stabil hale gelir.

Key Concept

Antenatal hidronefrozun postnatal ilk değerlendirme zamanlaması (fizyolojik dehidratasyonun etkisi).
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Böbrek ve İdrar Yollarının Doğumsal Anomalileri

More questions from this topic