38 yaşında kadın hasta, son 1 yıldır devam eden, özellikle mesane dolumuyla artan ve boşal… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır devam eden, özellikle mesane dolumuyla artan ve boşaltma ile kısmen azalan suprapubik ağrı, idrar aciliyeti (urgency) ve günde $15$ kez idrara çıkma yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde mesane bazalinde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve sitolojisi normal sonuçlanıyor. Genel anestezi altında hidrodistansiyon eşliğinde yapılan sistoskopide Hunner lezyonu saptanmıyor ancak Grade $2$ glomerülasyonlar izleniyor. Mesane biyopsisinde ise lamina propriada mast hücre infiltrasyonu ( $>28$ mast hücresi/ $mm^2$ ) rapor ediliyor.

Bu hasta için ESSIC (International Society for the Study of Interstitial Cystitis) sınıflaması ve klinik yönetimle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

ESSIC sınıflamasına göre Tip $2B$ olarak tanımlanır; tedavide pentozan polisülfat sodyum ( $PPS$ ) kullanımı planlanıyorsa pigmenter makülopati riski nedeniyle bazal oftalmolojik muayene yapılmalıdır.Answer
B
ESSIC sınıflamasına göre Tip $3C$ interstisyel sistit tanısı alır; semptomlar irritatif olduğu için öncelikle antikolinerjik tedavi başlanmalıdır.
C
Tanısal kesinlik ve fenotipleme için potasyum klorür duyarlılık testi (Parsons testi) yapılmalı; test negatif ise interstisyel sistit tanısından uzaklaşılmalıdır.
D
Birinci ve ikinci basamak konservatif tedavilere yanıt alınamadığında, Grade $2$ glomerülasyonlar varlığı nedeniyle ilk cerrahi seçenek olarak augmentasyon sistoplasti uygulanmalıdır.
E
ESSIC sınıflamasına göre Tip $1A$ olarak sınıflandırılır; mesane içi dimetil sülfoksit ( $DMSO$ ) instilasyonu bu fenotipte kesin kontrendikedir.

Answer

ESSIC sınıflamasına göre Tip

2B

olan hastada, pentozan polisülfat sodyum tedavisi planlanıyorsa bazal oftalmolojik değerlendirme yapılmalıdır.

Hastada saptanan glomerülasyonlar ESSIC sınıflamasında Tip

2

olarak adlandırılırken, biyopside saptanan artmış mast hücresi yoğunluğu 'B' harfi ile temsil edilir, bu nedenle tanı Tip

2B

interstisyel sistittir. Pentozan polisülfat sodyum (

PPS

), interstisyel sistit tedavisinde kullanılan tek oral FDA onaylı ilaçtır; ancak uzun süreli kullanımda görme kaybına yol açabilen pigmenter makülopati ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle bazal ve periyodik göz muayenesi güncel yönetim stratejilerinin kritik bir parçasıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik semptomların ve laboratuvarın değerlendirilmesi

Kronik pelvik ağrı, irritatif işeme semptomları ve negatif kültür/sitoloji AMS/İS tanısını destekler.

Tanı için enfeksiyon ve malignite gibi diğer nedenlerin dışlanması gerekir.

ESSIC sınıflamasının uygulanması

Glomerülasyon (Tip 2) + Pozitif Biyopsi (B) = Tip 2B.

Sistoskopi ve biyopsi bulguları hastayı doğru fenotipe yerleştirir.

Tedavi planı ve yan etki takibi

PPS kullanımı pigmenter makülopati riski taşır.

AUA 2022 kılavuzu, PPS kullanan hastalarda bazal ve yıllık oftalmolojik muayene önermektedir.

Key Concept

Ağrılı mesane sendromunun ESSIC fenotiplemesi ve Pentozan Polisülfat Sodyum (PPS) tedavisinde oftalmolojik izlem gerekliliği.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic