4 aylık bir erkek bebek, diş etlerine sürülen ve benzokain içeren topikal bir jelin kullan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ aylık bir erkek bebek, diş etlerine sürülen ve benzokain içeren topikal bir jelin kullanımı sonrası aniden gelişen morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde santral siyanoz saptanıyor. Hastaya $\%100$ maske ile oksijen verilmesine rağmen siyanozda düzelme gözlenmiyor. Nabız oksimetrede satürasyon $\%82$ ölçülürken, kan gazı analizinde $PaO_2$ değeri $98 mmHg$ (normal) bulunuyor. Alınan venöz kan örneğinin çikolata kahverengi renginde olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Metilen mavisiAnswer
B
N-asetilsistein
C
Pralidoksim (2-PAM)
D
Sodyum tiyosülfat
E
Deferoksamin

Answer

Methemoglobinemi kliniği ile uyumlu olan bu hastada en uygun tedavi metilen mavisidir.

Metilen mavisi, methemoglobinemi vakalarında

1-2 mg/kg

dozunda intravenöz olarak uygulanan standart antidottur. Hastanın klinik tablosu (benzokain maruziyeti, siyanoz, satürasyon açığı ve çikolata rengi kan) methemoglobinemiyi kesinleştirmektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Benzokain maruziyeti sonrası ani siyanoz ve oksijene yanıtsızlık saptandı.

Methemoglobinemi sıklıkla lokal anestezikler veya nitratlar sonrası gelişir.

Laboratuvar verilerinin (Satürasyon Açığı) analizi

Düşük

SpO_2

(

\%82

) ile normal

PaO_2

(

98 mmHg

) arasındaki tutarsızlık görüldü.

Methemoglobin ışığı farklı absorbe ettiği için pulse oksimetre hatalı düşük ölçer, ancak plazmada çözünmüş oksijen (

PaO_2

) normal kalır.

Spesifik antidot seçimi

Metilen mavisi tedavisi başlanmasına karar verildi.

Metilen mavisi, NADPH-methemoglobin redüktaz yolu üzerinden methemoglobini hızlıca hemoglobine indirger.

Key Concept

Methemoglobinemide 'Satürasyon Açığı' ve Antidot Yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic