31 yaşında erkek hasta, sekonder sifiliz tanısıyla 1 yıl önce 2.4 milyon ünite benzatin pe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$31$ yaşında erkek hasta, sekonder sifiliz tanısıyla $1$ yıl önce $2.4$ milyon ünite benzatin penisilin $G$ ile tedavi edilmiştir. Hastanın tedavi öncesi $VDRL$ titresi $1:128$ iken, tedavi sonrası $6.$ ay kontrolünde $1:16$ ’ya gerilemiştir. $12.$ ay kontrolünde ise titrenin $1:64$ ’e yükseldiği saptanıyor. Hastanın son $3$ ay içerisinde yeni bir şüpheli cinsel temas öyküsü mevcuttur.

Bu hastadaki serolojik değişim için en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

Re-enfeksiyon; titrenin en az $4$ kat ( $2$ dilüsyon) artışı yeni enfeksiyonu gösterir.Answer
B
Serofast reaksiyon; tedavi sonrası titrenin düşük seviyelerde ( $1:8$ ve altı) sebat etmesidir.
C
Nörosifiliz gelişimi; sistemik titrenin yükselmesi doğrudan santral sinir sistemi tutulumu ve $BOS$ incelemesi gerekliliğini gösterir.
D
Prozon fenomeni; antikor konsantrasyonunun çok yüksek olması nedeniyle dilüsyon yapılmadığında sonucun yanlış çıkmasıdır.
E
Biyolojik yalancı pozitiflik; kenelerle bulaşan diğer spiroket enfeksiyonlarının çapraz reaksiyon vermesidir.

Answer

Sifiliz tedavisinden sonra takipte non-treponemal test (VDRL/RPR) titrelerinde 4 katlık (

2

dilüsyon) bir artış olması re-enfeksiyonu gösterir.

Sifiliz tedavisinin başarısını veya re-enfeksiyonu takip etmek için non-treponemal testler (VDRL veya RPR) kullanılır. Başarılı bir tedavide titresinin

6

12

ay içinde en az

4

kat (iki dilüsyon) azalması beklenir. Takip sırasında titrenin tekrar

4

kat (

2

dilüsyon) artması (örneğin

1:16

’dan

1:64

’e çıkması), özellikle yeni bir temas öyküsü de varsa, re-enfeksiyon tanısını koydurur.

Step-by-Step Solution

Hastanın serolojik seyri analiz edilir.

Başlangıç:

1:128

6.

ay:

1:16

(

8

kat düşüş - tedavi başarılı),

12.

ay:

1:64

Tedavi yanıtını değerlendirmek için non-treponemal test (VDRL/RPR) titreleri kullanılır.

12.

aydaki titre artışının miktarını hesaplanır.

1:16

’dan

1:64

’e çıkış, tam olarak

4

katlık (

16 \rightarrow 32 \rightarrow 64

) bir artışı temsil eder.

Titrelerdeki

2

dilüsyon veya

4

katlık değişimler klinik olarak anlamlı kabul edilir.

Klinik öykü ile serolojik veriyi birleştirilir.

Yeni şüpheli temas +

4

kat titre artışı = Re-enfeksiyon.

Sifilizde kalıcı bağışıklık oluşmaz, kişi tekrar enfekte olabilir.

Key Concept

Sifilizde tedavi başarısı veya re-enfeksiyon değerlendirmesi non-treponemal test (VDRL/RPR) titrelerindeki en az 4 katlık (iki dilüsyon) değişimle yapılır.

Hints

Tedavi başarısını değerlendirmek için hangi testlerin titresine bakılır?

Titrelerdeki '4 kat' veya '2 dilüsyon' kuralını hatırlayın.

1:16

ile

1:64

arasındaki fark kaç katlık bir artışa denk gelmektedir?

Practice More

Sifilizde treponemal testlerin (FTA-ABS, TPPA) tedavi sonrası titre takibinde neden kullanılmadığını inceleyin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic