haftalık bir erkek bebek, yaklaşık haftadır giderek artan ve her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede cm boyutlarında, hareketli ve sert kitle saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Tetkik | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| pH | ||
| mmol/L | mmol/L | |
| Klor () | mmol/L | mmol/L |
| Potasyum () | mmol/L | mmol/L |
Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- ATanı kesinleştiği için hasta en kısa sürede (ilk saat içinde) acil operasyona alınmalıdır.
- BSıvı resüsitasyonunda hem volüm açığını kapatmak hem de asidozu düzeltmek için Laktatlı Ringer solüsyonu tercih edilmelidir.
- Metabolik tablo düzelene kadar cerrahi ertelenmeli; klor düzeyi mmol/L ve idrar çıkışı ml/kg/st olana kadar klor içeriği yüksek mayilerle potasyum replasmanı yapılmalıdır.Answer
- Dİdrar pH'sının asidik saptanması (paradoksik asidüri) hastada ağır doku hipoksisi ve laktik asidoz olduğunu gösterdiği için sodyum bikarbonat infüzyonu başlanmalıdır.
- EPotasyum eksikliği çok belirgin olduğu için idrar çıkışı beklenmeksizin intravenöz mayiye mEq/L potasyum eklenerek infüzyona başlanmalıdır.
Answer
Metabolik tablo düzelene kadar cerrahi ertelenmeli; klor düzeyi mmol/L ve idrar çıkışı ml/kg/st olana kadar klor içeriği yüksek mayilerle potasyum replasmanı yapılmalıdır.
Doğru olan seçenek, cerrahinin metabolik tablo düzelene kadar ertelenmesi gerektiğini savunan yaklaşımdır. Hipertrofik pilor stenozunda bebekler sadece mide içeriği (asit, klor ve su) kusarlar. Bu durum hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloza yol açar. Klor eksikliği, böbreğin bikarbonat atma kapasitesini kısıtlar. Cerrahi öncesinde serum klor düzeyinin mEq/L üzerine çıkarılması ve alkali durumun düzeltilmesi, ameliyat sonrası gelişebilecek solunum depresyonu (apne) riskini minimize eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertrofik Pilor Stenozunda preoperatif medikal stabilizasyon ve klor hedefi.